护理个案比赛在临床护理工作中的重要性

李苏茜，唐 玲，李 野

（北京中医药大学东方医院1.风湿科；2.护理部，北京，100078；3.北京市中医护理能力提升工程办公室，北京，100078）

个案报告是一种常见的学术论文文体，能够为临床提供第一线的数据与资料。护理个案是护士对临床护理过程中的经验和体会的总结，旨在研究和探索疾病在护理工作中的个性特征和共性规律。开展护理个案比赛能够通过以赛促学的方式，促进和提高临床护理专科内涵，对于护理队伍的建设、服务质量的提高、专科护理发展有着重要意义。本文初步探讨了护理个案比赛在临床护理工作中的重要性，浅析护理个案报告对临床护理工作的指导意义。

1 个案报告的概念

个案报告，又称病例报告，是一种出于医疗、科学和教育目的，对一名或多名患者所遇到的医疗问题进行描述的文体，是医学文献的重要组成部分［1］。其在临床实践中具有非常重要的价值，为临床医生与科研工作者提供第一线数据与资料，启发科学研究，促进医学发展［2］。

个案的规范性不但能提高病例的真实性，甚至还能够建立起合理假说，为今后相应的临床研究提供思路［3］。个案报告，通过对一个或几个病例的诊断治疗等相关信息进行描述，把一些最直接的、鲜活的临床所见呈现给读者。无论对于历经数年千年不衰的中医，还是目前发展日新月异的西医，个案报告都是一种具有独特作用且被广泛接受的、记录和传播医学知识的形式。

2 中医个案报告的起源

中医学具有重视个体化诊疗、治疗方法灵活多变等学科特点，中医学的研究报告形式与论文体裁与现代医学存在一定的差异。中医个案报告是中医理、法、方、药综合应用的具体反映形式，能真实、生动地体现中医药诊疗的真实情况与医疗特色，在中医学术传承、发展中发挥了重要作用。宋金元时期为医案空前发展的阶段。宋代许叔微所撰的《伤寒九十论》是我国第一部个案专著，以验案的形式论述伤寒理论与方药的临床应用。宋代后，医案类著作渐渐增多。医案发展至明代，各方面均渐趋成熟。清代是医案发展的鼎盛时期。中医医案是古代医家治疗疾病的鲜活记录，其中隐含了医家运用中医理论及自身经验解决临证疑难的思路和方法，是中医学理法方药综合运用的实录，也与其他理论类、方剂类、本草类文献关系密切，是中医药学术传承与发展的重要载体［4］。由于中医临床注重辨证论治、三因制宜，各个医家、流派的学术传承又各有不同，使得中医个案往往能突显出个体化的特点，具有较强的代表性与特殊性，能反映独特的临证经验和学术思想［5］。因此，个案报告在中医药领域的应用非常广泛，对中医学理论和临床经验的传承与发展有着深远的意义。

3 中医个案报告存在的问题

中医个案报告能真实、生动地反映中医诊疗的实际情况与特色，在中医药领域的应用非常广泛，对中医学理论和临床经验的传承与发展有着重要意义。通过对中医个案报告的历史源流与现状的梳理，认为目前中医学术期刊个案报告类论文存在未充分认识中医个案报告的重要性、选题未体现中医特色与优势、诊疗方法记述不完整、临床疗效的判定缺少客观依据及准确描述、缺乏在病例记述基础上的理论总结与升华等主要问题，此外还存在书写文体混乱的问题。基于对目前中医个案报告中问题的分析，应结合中医药学科发展的内在需求与中医学术期刊论文的自身特点，制定中医个案报告标准，以提升中医个案报告质量、促进中医药学术发展［6］。

4 护理个案报告

个案报告和病例系列研究是临床研究中最初步最朴素的一种，尽管其科学效力有限，但是只要找到好的切入点，注意抓“特殊性”，真正做到创新，这一类型的临床研究还是具有重要价值的。个案护理是护士在临床实践中亲自护理过的一例或一类疾病的病例报告，总结护理过程中的经验和体会，研究和探索疾病在护理工作中的个性特征和共性规律。护理人员在临床工作中通过对护理的患者作出准确及时的评估，利用循证护理的思维对患者出现的问题进行全面的分析，再及时采取针对性的护理措施，促进患者的快速康复。

护理个案报告在提高护理业务水平方面具有重要的意义，但目前仍存在一些问题。有研究选取44份护理个案报告中的326条护理问题，分别按疾病、症状、功能、健康形态、风险5类映射到国际北美护理诊断（NANDA-I）、奥马哈系统、临床照护分类系统（CCC），并对映射结果进行比较。结果发现，护理个案中的护理问题在三大护理术语分类系统中映射的吻合程度低，尤其是疾病与风险为焦点的护理问题。症状、功能、健康形态此类问题则在NANDA-I和CCC的映射结果存在共性。需结合医护合作模式，针对三大护理分类系统各自的优点建立本土化护理术语［7］。

5 护理个案比赛

我国医疗资源紧缺，医护人力资源配置严重不足，因此应进一步加强医护间沟通与合作，同时建立一套便于医护交流、易掌握、快速应用、可回溯的本土化护理标准术语，形成护理诊断－护理措施－护理结局闭环式的临床护理决策系统。为了规范护理行为、提高临床护理质量，发现和培养护理人才，提升护士临床思维能力及专科护理技能，促进优质护理内涵建设长足发展，通过举办护理个案比赛，来提高护士发现问题、分析问题、解决问题的临床思维和能力就显得尤为重要。

目前，国内多家医院均开展了不同主题的护理个案比赛，也包含中医护理方面的个案比赛。中医护理是我国护理领域的重要组成部分，其发展对于中医护理队伍的建设至关重要［8］。个案比赛的内容丰富，展现了护理有特色、技术有创新、理念有更新、汇报有亮点“四有”的特点，同时也分析汇报了在案例选择方面的不足以及护理措施针对性不强方面的问题。为了促进中医特色护理技术传承与创新、丰富中医护理服务内涵、树立中医护理服务品牌，北京中医药大学东方医院护理部举行了中医护理技术个案比赛，经过论文撰写的专题培训，已对中医护理技术个案进行征集、并在NursRxiv—中西医结合护理（预印本）上进行了网络首发，将中医护理特色技术进行了全方位推广。中医护理技术的发展在逐步实现标准化的同时，也融入了科研思维并不断创新，为患者提供个性化的护理措施，进一步提高临床疗效。

通过中医护理技术个案比赛，分享经典护理案例能够为护士提供新的护理思路，不断提高思辨能力，从而进一步提高中医护理服务能力，为患者提供更加优质的护理服务。通过个案比锻炼中医护理人员的辩证思维及案例积累能力，对中医护理人才的培养有一定的推进作用，从而推动中医护理专业化队伍建设，使中医护理事业的得到长足发展［9］。

6 小结

个案比赛通过以赛促学的方式促进和提高了临床护理专科内涵，对于护理队伍的建设、服务质量的提高、专科护理发展有着重要意义。第一，通过举办个案比赛，能够使护理人员认识到自己专业水平的不足，激发学习积极性，加强专业知识的学习，在技术上不断吸收新知识、新技术，为培养护理技能提供新模式，努力提高自己的业务水平，提升专科护理能力，为患者提供更优质的护理，进一步提升护士的工作价值。第二，医学是自然科学与人文科学相交织的学科，其人文精神与价值取向应该渗透在医疗行为的方方面面［10］，护理人员不仅要有精湛的护理技能，更要有良好的职业素养和服务意识。通过比赛使护理人员在服务上更加主动周到，在态度上更加耐心负责，从而提升人文素养和患者满意度。第三，通过比赛为参赛者提供了展示平台，锻炼了参赛者自身心理素质及临场发挥能力，彰显了护理风采，同时营造了全体护理人员主动学习、团结向上、积极进取的工作氛围，增强护理队伍的凝聚力和职业自豪感。

个案比赛为护士提供了展示自我和学习交流的平台，共享护理成果，以赛促学、以学促用，促使护理人员在工作中善于积累经验，善于发现问题，善于提高积累临床典型案例资料的意识。在前期举办中医护理技术个案比赛的基础上，可以进行西医技术以及案例交流的比赛，可以实现京津冀跨区域的交流学习，并对个案的撰写以及文章的发表进行巡讲培训。通过分析个案来提升自身的临床观察能力，评判性思维能力，应急处理能力及临床教学能力。从而进一步提升专科内涵、提升专科护理水平及科研能力，为患者提供更优质的服务。