双源螺旋CT 技术在诊断和鉴别早期周围型小肺癌中的临床应用价值分析

丁安奇

（上海市宝山区吴淞中心医院放射科 上海 201900）

周围型小肺癌是一种特殊类型的肺癌，临床周围型非小细胞肺癌的发病率占所有肺癌的30%，以腺癌最为多见，而周围型小肺癌的发病率较低。周围型小肺癌一般发生于3 级支气管以下、细支气管以上范围内，由于其早期缺乏明显症状，大部分患者确诊时已处于中晚期，错过手术治疗时机，大多预后不良[1]。因此，提高早期周围型小肺癌的诊断率至关重要。早期周围型小肺癌与良性结节性病变、炎性假瘤、机化性肺炎、结核球等影像学表现较为类似，有一定鉴别诊断的难度，容易发生漏诊或误诊。而痰细胞学检出的阳性率较低，支气管镜检的阳性率仅为30%～77%，均无法获得满意诊断效果[2]。双源螺旋CT 技术是一种新型CT 检查技术，能提高病灶部位的分辨率，显示更多的病灶形态学特征，提高临床诊断和鉴别能力[3]。本研究进一步分析双源螺旋CT 技术在诊断和鉴别早期周围型小肺癌中的临床应用价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年1 月—2021 年5 月在我院治疗的72 例疑似早期周围型小肺癌患者的临床资料。72 例患者中男40 例，女32 例，年龄39～80 岁，平均年龄（58.4±11.5）岁；所有患者均行胸部X 线检查可见孤立性肺结节，初诊为疑似早期周围型小肺癌，通过穿刺活检或手术病理检查明确诊断；所有患者均行双源螺旋CT 检查，检查前未行手术、放化疗等治疗，均签署知情同意书。排除碘对比剂过敏、精神疾病或认知功能障碍、已发生肺内或远处转移、呼吸或闭气功能障碍者。

1.2 方法

所有患者均使用西门子64层双源螺旋CT 进行扫描；设置扫描参数为：球管管电压分别为Sn140 kVp、80 kVp，电流分别为56 mAs、133 mAs，螺距0.55，准直器64×0.6 mm，层厚与层间隔在1～2 mm；患者取仰卧位，经肘静脉用双筒高压注射器，注射非离子型对比剂碘海醇，浓度为350 mgI/mL，剂量1 mL/kg，速率为4.0 mL/s，再以相同速率注射0.9%氯化钠溶液30mL；指导患者深呼吸并屏气，延迟25～30 s、60～75 s、2～3 min 扫描动脉期、静脉期与平衡期，扫描范围为胸廓入口至肾脏中部；图像传送至影像工作站，重建矩阵512×512，重建三维图像；图像由两位高年资放射科医师共同阅片并出具诊断结果[4]。

1.3 观察指标

统计双源螺旋CT 检查的阳性及阴性结果；计算诊断的灵敏度、特异度和准确性；统计各影像学征象检出率，分析病灶强化指标、动静脉期标准化碘浓度与碘覆盖值。

2 结果

2.1 双源螺旋CT 检查结果与病理检查结果比较

见表1。病理诊断阳性58 例，阴性14 例，双源螺旋CT 诊断阳性57 例（真阳性56 例，假阳性1 例），阴性15 例（真阴性13 例、假阴性2 例）。

2.2 双源螺旋CT 诊断分析

双源螺旋CT 诊断的灵敏度为96.55%（56/58）、特异度为92.86%（13/14）、准确性为95.83%（69/72）。

2.3 双源螺旋CT 检查的影像学特征分析

72 例患者中，检出胸膜凹陷征44 例（59.46%）、血管集束征45 例（62.50%）、空泡征47 例（65.28%）、棘突征51 例（70.83%）、细支气管气相32 例（44.44%）、短毛刺征37 例（51.39%）、分叶征52 例（72.22%）。

2.4 病灶强化指标分析

72 例患者中，CT 值增加幅度为19～84 HU，平均增加幅度为（36.24±12.75）HU；CT 值增加幅度＞20 HU的患者有64 例（88.89%），＞30 HU 的有51 例（70.83%），15 例在静脉期出现边缘点或结节中间高密度条状影，此时的最大增幅可达84 HU。

2.5 双源螺旋CT 动静脉期标准化碘浓度与碘覆盖值分析

动脉期标准化碘浓度（NICAP）在（12.81±6.24）%、静脉期标准化碘浓度（NICVP）在（28.65±9.24）%、动脉期病灶碘覆盖值（CTAP）在（29.57±7.38）HU、静脉期病灶碘覆盖值（CTVP）在（28.02±6.95）HU、动脉强化分数（AEF）在（106.78±36.72）。

3 讨论

周围型小肺癌的发病机制复杂，与环境污染、长期吸烟、特殊性职业、遗传等因素有关。本病起病隐匿，病灶较小，病灶最大直径不超过3 cm，且病灶位置隐蔽，常规检查不易发现，导致早期诊治率较低[5]。本病的恶性程度高，进展快，当病情进展至中晚期可出现明显的咳嗽、咯血、胸痛等症状，但此时已无法推广手术根治，预后较差。

早期周围型小肺癌的影像学征象不典型，常规行X线、支气管镜检等影像学检查无法清晰显示病灶，容易与良性结节、结核球、炎性假瘤、机化性肺炎等混淆，增加了诊断难度，漏诊率及误诊率较高。常规CT 检查也是临床常用影像学检查手段，但在周围型小肺癌的诊断中效果仍不理想，仅可显示病变部位及病灶的大体形态，无法提供更多影像学征象[6]。

随着医疗技术的发展，双源螺旋CT 技术在各类疾病的诊断中得到推广应用。双源螺旋CT 不仅能清晰显示病灶形态、大小，还可显示病灶边缘存在的细微特征、内部密度变化等。通过注射对比剂行增强扫描，显示病灶与周围血管的关系，并能计算病灶CT 值变化，根据CT值的增幅，为临床准确鉴别诊断疾病性质、类型等提供了可靠依据[7-8]。同时，双源CT 检查，实现了碘与其他物质的分析，由于不同能量下物质衰减特性不同，碘的分布特点可通过彩色编码显示，进而准确定量分析病灶内部的碘含量与碘覆盖值，而病灶内碘浓度与碘覆盖值与血流灌注成像的结果一致性好，因此，分析碘浓度与碘覆盖值，可反映病灶内血流情况，评估病灶内血管化程度，进一步提高鉴别诊断能力[9]。

本研究结果显示，双源螺旋CT 技术的灵敏度为96.55%（56/58）、特异度为92.86%（13/14）、准确性为95.83%（69/72），对各影像学征象检出率高，且能计算强化指标及碘浓度与碘覆盖值。充分证明双源螺旋CT 技术对早期周围型小肺癌有较好的鉴别诊断作用，诊断的灵敏度、特异度及准确性高。

综上所述，双源螺旋CT 技术在诊断和鉴别早期周围型小肺癌中的临床应用价值确切，为临床诊断提供了可靠依据，值得推广使用。