微创小切口解剖型钛板内固定治疗跟骨关节内骨折的应用及预后分析

汪海洋

(朝阳县中心医院，辽宁 朝阳 122000)

跟骨关节内骨折是常见骨折之一，发生骨折后可影响足部稳定性。跟骨关节内骨折在临床中具有较高的患病率，损伤后软组织覆盖的质量变得极差，需要选择合适的固定方法[1]。本研究选择 2016年1月-2018年2月84例跟骨关节内骨折患者，随机分组。对照组选择常规切口解剖型钛板内固定，观察组选择微创小切口解剖型钛板内固定，分析了微创小切口解剖型钛板内固定术与切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择 2016年1月-2018年2月84例跟骨关节内骨折患者随机分组。观察组42例，年龄21-71岁，平均(36.21±2.21)岁，骨折时间1-3天，平均(2.24±0.36)天。男女分别有28例和14例。所有的跟骨关节内骨折患者均是闭合性骨折，按照 Sander 分型进行划分，其中有30 例跟骨关节内骨折患者为Ⅱ型跟骨关节内骨折患者，有12 例跟骨关节内骨折患者为Ⅲ型跟骨关节内骨折患者。对照组42例，年龄21-72岁，平均(36.79±2.89)岁，骨折时间1-3天，平均(2.28±0.31)天。男女分别有29例和13例。所有的跟骨关节内骨折患者均是闭合性骨折，按照 Sander 分型进行划分，其中有31 例跟骨关节内骨折患者为Ⅱ型跟骨关节内骨折患者，有11例跟骨关节内骨折患者为Ⅲ型跟骨关节内骨折患者。2组一般资料可比。

2 手术方法：对照组选择常规切口解剖型钛板内固定。观察组选择微创小切口解剖型钛板内固定。选择的跟骨关节内骨折患者均实施连续硬膜外麻醉，侧卧或俯卧位，先用克氏针及斯氏针撬拨复位，同时挤压跟骨两侧，恢复跟骨宽度，C型臂照相满意后，做后外侧纵切口，切口约4cm左右，全层切开并剥离跟骨外侧软组织。取经皮外测量大小合适解剖钛板于腓骨肌腱深层置入，C型臂引导下拧入锁定螺钉，照相满意，缝合各切口。

3 观察指标：分析跟骨关节内骨折手术术后负重的时间、手术的失血总量水平；治疗前后跟骨关节内骨折患者数字量表疼痛评分和 Maryland 足部评分；切口感染、术后皮肤坏死等并发症。

4 统计学处理：SPSS21.0软件，t、x2检验，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组治疗前后数字量表疼痛评分和 Maryland 足部评分对比：治疗前2组数字量表疼痛评分和 Maryland 足部评分相似，P>0.05；治疗后观察组数字量表疼痛评分和 Maryland 足部评分优于对照组，P<0.05。治疗前对照组数字量表疼痛评分和 Maryland 足部评分分别是(6.22±1.21)分、(54.55±2.79)分，治疗后分别是(2.48±0.41)分、(83.57±3.11)分。治疗前观察组数字量表疼痛评分和 Maryland 足部评分分别是(6.27±1.21)分、(54.67±2.23)分，治疗后分别是(1.42±0.42)分、(83.91±3.68)分。

5.2 2组跟骨关节内骨折手术术后负重的时间、手术的失血总量水平对比：观察组跟骨关节内骨折手术术后负重的时间、手术的失血总量水平优于对照组，P<0.05，其中，观察组跟骨关节内骨折手术术后负重的时间、手术的失血总量水平是(2.21±0.11)个月和(75.57±12.11)ml。其中，对照组跟骨关节内骨折手术术后负重的时间、手术的失血总量水平是(3.03±0.12)个月和(86.21±17.01)ml。

5.3 2组切口感染、术后皮肤坏死等并发症对比：观察组切口感染、术后皮肤坏死等并发症低于对照组，P<0.05，观察组切口感染0例，术后皮肤坏死1例，对照组的切口感染2例，术后皮肤坏死3例。

讨 论

由于距下关节面的受累，跟骨关节骨折会增加临床治疗的难度，临床治疗方法也很多，治疗效果也不同。有学者研究认为，手术治疗本病的效果明显优于非手术，非手术跟骨关节内骨折患者治疗后通常会出现足痛和不稳定。非手术治疗后跟骨关节内骨折患者的关节面不易恢复，因此产生创伤性关节炎。目前，大多数学者根据分类的类型选择治疗方法。大多数学者在治疗跟骨关节内骨折时选择钛板固定方法。跟骨关节内骨折的手术治疗应尽量减少创伤并维持骨折的血液循环。同时，内固定加强，促进骨折的解剖复位和骨折端的稳定性，减少骨板和骨膜的摩擦。微创小切口解剖型钛板内固定可以避免骨折部位直接暴露，可维持骨折部位稳定性，创伤轻，切口感染、术后皮肤坏死等并发症少，可尽快进行早期功能锻炼，有助于恢复关节功能[4-5]。用于内固定的解剖钛板治疗的主要优点是在开放复位期间在直视下进行跟骨骨折，从而恢复踝关节表面和距下关节面的完整性。有效地恢复了宽度和高度，并且可以在骨缺损位置填充骨移植物，从而导致跟骨骨折的良好减少。不同类型的跟骨骨折需要螺钉以不同的角度进入以获得有效的固定。目前，临床上使用的解剖钛板厚度不厚，切口缝合线的张力可以减小，然后可以进行切割，具有很强的可塑性，可以制作钛板和骨面相应地附上。固定后，跟骨的稳定性和完整性得到恢复，固定效果良好。通常，手术后无需进行外固定[6-7]。跟骨关节内骨折患者可以在手术早期进行功能锻炼，以减少并发症的发生率。微创手术和传统手术比较，切口更小，且手术切口和距下关节后关节面处于同一个水平部位，可可促使距下关节后关节面清晰显露，避免大范围软组织剥离，并对骨折端血运进行保护，加速骨折端愈合，减少对跟骨血运的破坏。

本研究中，对照组选择常规切口解剖型钛板内固定，观察组选择微创小切口解剖型钛板内固定。结果显示，治疗前2组数字量表疼痛评分和 Maryland 足部评分相似，P>0.05；治疗后观察组数字量表疼痛评分和 Maryland 足部评分优于对照组，P<0.05。治疗前对照组数字量表疼痛评分和 Maryland 足部评分分别是(6.22±1.21)分、(54.55±2.79)分，治疗后分别是(2.48±0.41)分、(83.57±3.11)分。治疗前观察组数字量表疼痛评分和 Maryland 足部评分分别是(6.27±1.21)分、(54.67±2.23)分，治疗后分别是(1.42±0.42)分、(83.91±3.68)分。观察组跟骨关节内骨折手术术后负重的时间、手术的失血总量水平优于对照组，P<0.05，其中，观察组跟骨关节内骨折手术术后负重的时间、手术的失血总量水平是(2.21±0.11)个月和(75.57±12.11)ml。其中，对照组跟骨关节内骨折手术术后负重的时间、手术的失血总量水平是(3.03±0.12)个月和(86.21±17.01)ml。观察组切口感染、术后皮肤坏死等并发症低于对照组，P<0.05，观察组切口感染、术后皮肤坏死等并发症有1例，对照组的切口感染、术后皮肤坏死等并发症有5例。

综上所述，跟骨关节内骨折患者实施微创小切口解剖型钛板内固定可获得较好效果，其可有效缩短负重时间，且可减少手术创伤，减少失血，且可降低并发症的发生率，更好改善患者的足部功能，减轻患者的疼痛程度。