老年痴呆症患者预立医疗照护计划的研究进展

孙叶，杨寅，王莹莹，王天沛

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳712000；2.西安市中心医院，陕西 西安710004）

老年痴呆症又名阿尔茨海默症（Alzheimer’s disease，AD），是一种以进行性认知功能障碍与行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变[1]，据调查分析数据显示，到2030 年全球将会有7 470 万人患有阿尔茨海默病[2]，随着老年痴呆症患者的认知功能不断下降，其医疗决策能力会受到严重的影响[3]，严重干扰了患者的后续治疗与研究， 更不利于患者晚期的临终关怀的开展。 预立医疗照护计划（advance care planning，ACP） 作为痴呆患者高质量护理中的重要组成部分[4]，通过实施该计划，可以支持成年患者理解及分享他们对于未来医疗保健的偏好、个人价值观、生活目标[5]，为患者提供与目标一致的护理，保障患者的医疗自主权，便于患者自身疾病的治疗与研究，进一步提高患者的临终关怀质量[5]。目前国内预立医疗照护计划正处于起步阶段， 笔者将从预立医疗照护计划的概述、实施现状、实施效果评价方面作以综述。

1 预立医疗照护计划概述

预立医疗照护计划是一种支持处于任何年龄或健康阶段的成年人， 通过个人及家属参与去分享自身价值观、生活目标和对未来医疗照护的偏好，最终通过文件记录及定期审查自己的偏好的过程[6]。 由于老年痴呆症是以认知功能障碍与行为损害为特征的一种疾病，患者自身的决策能力不足[3]，所以在患者面临严重疾病的治疗决策时， 往往会通过决策替代者实现治疗决策[7]，但调查发现，人们更希望由自己去决定生命末期的医疗与护理选择， 这是对患者医疗自主权的尊重[8]。……