临床药师以血清降钙素原水平为线索的抗感染思维

陆赛花，岳朝泽，李进梅，赵星星，王国敏，刘 琼*

(1.南方医科大学附属奉贤医院药剂科，上海 201400；2.云南省澜沧县第一人民医院药剂科，云南普洱 665699)

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，其进一步发展可导致严重脓毒症、脓毒性休克和多器官功能衰竭等严重并发症，病情进展迅速，病死率高[1]。脓毒症的临床管理依赖于早期诊断、早期经验性使用抗菌药物、充分但不过量的液体复苏以及使用血管加压药达到血液动力学的正常值[2]。由于感染性疾病存在复杂多样性，判断患者是否存在脓毒症是临床医师面临的难题。血培养被认为是判定菌血症的金标准，但由于病原菌分离培养周期长，不适用于脓毒症的早期诊断和干预。除了可以依靠体温、白细胞变化等生理指标外，近年来，感染生物标志物检测逐渐发展起来，其可快速判断感染的存在及推断可能感染病原体的类型。其中，血清降钙素原(procalcitonin，PCT)的特异性高，成为重症患者患脓毒症早期诊断的有效指标。国内外众多指南和专家共识推荐应用PCT对可疑感染的重症患者进行脓毒症的早期诊断。

在临床上，如果怀疑患者存在脓毒症的可能，建议立刻检测PCT水平。当PCT在2～10 ng/ml时，患者为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克的可能性非常大；当PCT>10 ng/ml，几乎均为严重细菌性或脓毒性休克，且多伴有器官功能衰竭，病死率高[3]。尽早静脉用药且合理选择抗菌药物品种是脓毒症患者能否救治成功的关键。研究表明，对于严重感染的患者，在出现休克征象0.5 h内给予有效的抗菌药物治疗，其生存率可达82.7%，每延误1 h，病死率增加7.6%[4]。对……