民营眼科连锁医院DRGs下库存管理的思考

昝学兵

（浙江戈融供应链管理有限公司，浙江 杭州 310006）

一、前言

随着我国老龄化时代的到来，从长期看医疗保险难以使得收支保持平衡。2020年国家医保总局引进DRGs（Diagnosis Related Groups，疾病诊断相关分组）这一管理工具，开始DRGs支付方式改革，而浙江成为首个在医保支付领域全面推行DRGs点数法付费的省份。DRGs点数结算法会替代目前使用的按项目付费模式，能够使医院、保险、患者三方达成共识，使得各自利益达到最大，从而实现以患者为中心提高医保基金使用效率，提高医疗服务业绩评价，同时优化一线医生的临床诊断路径，规范诊疗过程中的行为，提高医疗服务的质量，促进医疗卫生事业的积极发展。

二、DRGs点数法基本概述

DRGs是当前国际上公认的比较先进和科学的付费方式，《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）明确提出建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费，鼓励推行按疾病诊断相关分组付费方式。DRGs点数法付费将住院病人归类，把住院治疗的患者划分为不同类型，以诊断组为根本确定定额预付费，充分分析预付费和患者的疾病类型、年龄、住院时间等，根据这些因素划分固定诊断组，计算每个诊断组的定额标准。到次年初进行清算的时候，再根据当地所有医保覆盖地区的诊断组确定的决算金额标准，对上年已经向医院结算的诊断组的金额进行多退少补。疾病分组遵循“大类概括、逐层细化”的归类原则，在每个大类下，将具有临床相似特征且消耗资源相近的疾病进行合并，形成若干个疾病组。……