内镜黏膜下剥离术后食管狭窄预防的研究进展

季坤，蔡习强，谢燕东，赵丽，梁俊荣，王新

食管癌是威胁人类健康的常见恶性肿瘤之一，2020年全球癌症统计报告显示在所有恶性肿瘤中食管癌发病率位于第7位，病死率位于第6位[1]。目前内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)已成为治疗食管癌前病变和早期食管癌的首选方法，它能够可靠地整块切除大面积食管病变[2]，其治疗效果与传统外科手术相当，5年生存率可达95%以上[3]，且具有费用低、创伤小、痛苦少和恢复快等优点，但ESD术后食管狭窄严重影响患者生存质量。食管狭窄是食管大面积病变ESD术后的严重并发症，黏膜缺损范围≥3/4食管环周、长度≥3 cm及浸润深度超过黏膜固有层是发生术后狭窄的独立危险因素，食管非环周病变ESD术后狭窄的发生率为56%～76%，而环周病变术后狭窄率高达100%[4]。关于ESD术后食管狭窄现有多种治疗方式，但效果有限，且过程痛苦，食管穿孔等并发症风险增加，给患者带来巨大的经济和心理压力，是制约食管ESD临床应用的主要因素之一。因此，预防食管狭窄已成为食管大面积病变ESD治疗中的一个重要环节。在这篇综述中，我们将在以往文献的基础上阐明食管ESD术后狭窄预防方法的现状。

1 机械预防

1.1 内镜下球囊扩张术(endoscopic balloon dilation，EBD)

1.1.1 预防性内镜下球囊扩张术(preemptive endoscopic balloon dilation，PEBD) 作为一项治疗手段，EBD开始时只在患者出现吞咽困难或者食管狭窄时使用。Ezoe等[5]在29例食管早癌患者行ESD术后1周内进行PEBD，每周重复1次，直至黏膜缺损完全愈合；结果显示与无特殊处理的对照组相比，PEBD降低了狭窄的发生率(59%vs92%)。……