OTSC吻合夹治疗十二指肠球部溃疡并大出血后再出血的2例临床诊治体会

杨扬，张浩鑫，何朝晖

作者单位：519100 遵义医科大学大学第五附属珠海医院

近年来，最新OTSC吻合夹在内镜治疗消化道大出血、穿孔及消化道瘘等疾病中逐渐被应用，通过文献查阅，OTSC吻合夹用于消化道出血止血迅速、有效，多为成功案例，再出血概率较低，但国内总体报道相关病例不多，较少提供一些止血后再出血的病例，近期我院消化内镜治疗中心2例十二指肠球部溃疡并大出血应用OTSC吻合夹止血后出现再出血，值得临床思考和分析再出血的原因，现报道如下，希望可以为今后临床诊治提供一些帮助。

1 临床资料

例1陈某，男，38岁，因头晕伴解黑便5 h于2019年9月24日急诊收入住院，既往有消化性溃疡病史；入院查体：T 36.6 ℃、P119次/min、BP 99/61 mmHg。腹软、肝、脾肋下未触及，腹水征(-)，肠鸣音活跃，人院后即予以艾司奥美拉唑钠808方案、扩容、补液等治疗，入院后第二天生命体征稍稳定后立即行急查胃镜，见胃内有较多的咖啡样液，胃角、胃窦、胃体、胃底未见异常，到达球部可见球腔变形，小弯近后壁可见一溃疡，大小约2.0 cm×1.2 cm，中见可见裸露血管，并有活动性渗血，Forrest分级呈Ⅰb级，立即予黏膜下注射1∶1万肾上腺素2 mL，后予热活检钳处理裸露血管，局部呈焦痂状，最后予止血夹钳夹溃疡基底部，经冲洗观察止血成功后退镜。术后予抑制胃酸、止血、保护胃黏膜、补液、胃肠减压等处理，7 d后大便呈黄色，予以出院并继续口服药物治疗。该患者于13 d后突发呕血约500 mL，伴解黑便，并出现失血性休克入院，予以艾司奥美拉唑钠808方案……