新形势下医保基金支付方式和监管方式的结合

马洪涛，张宏林

（丹东市医疗保障事务服务中心 清算部，辽宁 丹东 118000）

一、目前状况

随着医改的逐步深化和国人健康意识的不断增强，我国的医疗服务及医疗保障水平明显提高，绝大多数地区医保已经实现市级统筹。医保全覆盖基本实现的同时，医保基金管理规模不断扩大，医保基金管理面临的挑战也越来越大。过度诊疗、超范围用药和小病大治等现象普遍存在，冒名就医、挂床住院、刷卡套现等违法行为屡有发生。这些状况导致医保基金大量流失，已经严重影响了医保事业的发展，损害了参保人的利益，对医保的高质量持续发展提出了更高的要求。

二、原因分析

（一）基金安全意识不够

不论是定点机构还是参保人都对医保基金认识程度不够，缺乏敬畏之心，甚至把医保基金当成“唐僧肉”。没有真正在法制层面上认识医保基金，把医保基金当成一种变相补贴，想方设法占用“补贴”，严重的甚至产生了不骗白不骗的错误认识。个别医院领导虽然对医保基金有一定的认知，但对医务人员教育重视程度不够，甚至对其错误认识有放纵或鼓励的思想，存在侥幸心理，没有正确的主观认识和行为。

（二）定点医院自主控费意识不强

传统的支付方式将医院置于医保基金管理之外，医院认为自身和医保是一种委托关系，而且主动权在医院，医院支付多少基金，医保部门就应该向医院支付多少，认为基金的管理是医保部门的事，严重缺乏主人翁责任感，所以不采取有效措施控制费用，不节省医保基金。……