RS人工泪管与LY-Fr型人工泪管植入治疗泪小管断裂的效果比较

王 婷 姜艳华

沈阳市第四人民医院眼科，辽宁沈阳 110031

泪小管断裂是眼科急症，在眼科临床工作中较为常见，眼睑外伤经常合并有上下泪小管的断裂，需及时手术吻合，如果治疗不及时或治疗不当，不但会引起眼睑畸形、睑外翻等影响美观，而且影响正常引流泪液的功能，引起溢泪、溢脓等，严重影响患者的生活质量。准确找到泪小管鼻侧断端以及植入适当的人工泪管给予精确的解剖对位吻合是手术成功的关键。目前临床中较常用的人工泪管有很多种，沈阳市第四人民医院常用的是LY-Fr3 型人工泪管和RS 人工泪管。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月至2019年10月于沈阳市第四人民医院眼科泪道病房行泪小管断裂吻合联合人工泪管植入术的367 例患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为RS 人工泪管组（182 例）和LY-Fr3 型人工泪管组（185 例）。LY-Fr3 型人工泪管组中，男100 例，女85 例；右眼85 例，左眼100 例；年龄0.5～78 岁，平均（35.48±5.32）岁；单纯下泪小管断裂140 例，单纯上泪小管断裂25 例，上下泪小管均断裂20 例；受伤原因：摔伤98 例，车祸25 例，动物咬伤19 例，爆炸伤9 例，锐器伤34 例。RS 人工泪管组中，男92 例，女90 例；右眼82 例，左眼100 例；年龄0.4～82 岁，平均（36.34±6.12）岁；单纯下泪小管断裂131例，单纯上泪小管断裂31 例，上下泪小管均断裂20 例；受伤原因：摔伤85 例，车祸24 例，动物咬伤20例，爆炸伤13 例，锐器伤40 例。纳入标准：①患者有明确外伤史，诊断为泪小管断裂；②患者受伤时间不超过72 h；③患者年龄0.4～85 岁。排除标准：①术前患有泪道疾病者；②陈旧性泪小管断裂者；③全身系统疾病不能耐受手术者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均主动要求手术，术前签署手术知情同意书，自愿选择不同类型的人工泪管，并于急诊全麻下行泪小管断裂吻合联合人工泪管植入术。本研究经沈阳市第四人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 材料 LY-Fr3 型人工泪管（山东福瑞达医疗器械有限公司）和RS 人工泪管（济南润视医疗器械有线公司）。LY-Fr3 型人工泪管为具有良好弹性和韧性的硅管，管体为“U 形”，两端对称设计，两端是2 条长50mm、外径1.0mm 的两端封闭直管，中间为长20 mm、外径0.5 mm 的弧形管，管总长120 mm，较粗的直形管与较细的弧形管的连接设计为阶梯式过渡起到防滑脱作用。RS 人工泪管具有良好的弹性、光滑的硅胶引流管，管体呈“U 形”，由两条较粗带封闭盲端的直形段和中间较细弧形段构成。

1.2.2 手术方法 所有患者均为全身麻醉，由同一医生使用同一蔡司显微镜进行手术。患者取仰卧位，双氧水冲洗伤口，碘伏消毒后铺巾，显微镜下寻找泪小管颞侧断端，大致估计泪小管鼻侧断端的位置，仔细寻找泪小管鼻侧断端，寻找灰白色喇叭口样的光滑管壁组织。LY-Fr3 型人工泪管组：人工泪管的一端自上泪点进入，保持探针针头端紧贴骨面进入泪囊及鼻泪管，至下鼻道，用牵引钩自鼻腔勾出探针头部。以泪点扩张器扩张下泪点，置入人工泪管另一端，先后穿过下泪小管颞侧断端、鼻侧断端、泪总管、泪囊、鼻泪管，到达下鼻道，用牵引钩自鼻腔内勾出探针头部。于鼻腔内给予硅胶管的两端缝线打结固定。RS 人工泪管组：扩张下泪小点，将引流管一端插入下泪小点经泪小管颞侧断端拔出，再从已找到的泪小管鼻侧断端插入，可碰及骨壁，顶住骨壁向下改变探针方向顺势经泪囊、鼻泪管插至下鼻道。棉签压住探针外硅胶管推出探针。扩张上泪小点，将引流管另一端经上泪小点插入，顺上泪小管、泪囊、鼻泪管插至下鼻道内。用6-0可吸收线对位缝合泪小管断端的周围组织，再分层缝合眼睑伤口。术后即刻可见内眦部解剖复位良好，内眦部睑裂区可见外露的透明硅胶管，RS 人工泪管上可见蓝色标记点。

1.2.3 术后治疗 术后给予患者左氧氟沙星滴眼液（商品名：可乐必妥；日本参天制药株式会社；生产批号：2016121；规格：5 ml:24.4 mg/支）点术眼1 个月，3 次/d；氯替泼诺滴眼液（商品名：露达舒；博士伦福瑞达制药有限公司；生产批号：34303；规格：5 ml:25 mg/支）点术眼1 个月局部抗炎治疗，3 次/d。所有患者术后1周拆除皮肤缝线，术后2 周拆除固定缝合泪小管的一针缝线。术后9 个月拔除泪道引流管后即刻、1 个月、3 个月复查，观察冲洗泪道是否通畅、有无溢泪症状、有无脓性分泌物。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的手术时间、手术效果及手术并发症。①疗效[1]：根据《临床泪道微创手术学》[2]泪道引流的疗效评定标准。治愈：泪道冲洗通畅，无溢泪症状，无脓性分泌物；好转：泪道冲洗通而不畅，轻度溢泪，无明显分泌物；未愈：泪道冲洗不通畅，溢泪明显，伴有脓性分泌物。治疗有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。②并发症包括睑外翻、泪点豁裂、泪点息肉、硅胶管脱落、鼻腔内黏膜损伤。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.1 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间的比较

RS 人工泪管组患者的手术时间为18～65 min，平均（35.42±13.59）min，LY-Fr3 型人工泪管组患者的手术时间为35～98 min，平均（50.34±18.45）min，RS 人工泪管组患者的手术时间短于LY-Fr3 型人工泪管组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床疗效的比较

两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.3 两组患者总并发症的比较

RS 人工泪管组患者的并发症总发生率低于LYFr3 型人工泪管组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症总发生率的比较（例）

3 讨论

外伤性泪小管断裂可以发生在任何年龄，但是最常发生于青壮年或儿童[3]，大多患者来自农村或者工厂，与安全教育意识淡薄有关。泪小管断裂的患者中伴下眼睑裂伤者居多，可能与泪小管周围的解剖结构有关，外伤时鼻根部的抵抗作用及本能的自我保护反应，使作用到眼部的力量向外下方传导[4]。泪小管断裂是由于泪小管周围组织受到外伤后裂开导致泪小管部分或全部裂伤，泪小管断裂吻合术不仅是泪道解剖上的复位，而且是美容的需要，患者常出现溢泪、睑外翻、内眦畸形等并发症，及时手术吻合泪小管断裂是唯一有效的治疗方法，只有在泪小管修复基础上才能使内眦部眼睑全层解剖复位，畸形才能得到较理想的矫正[5-7]。

泪道内置入合适的人工泪管是手术成功的关键点之一，多年以来临床上常采用硬膜外麻醉导管作为支撑物，但是材料硬，可有泪点豁裂、眼睑外翻、不易固定、影响眼睑闭合、影响美观等诸多缺点，临床工作中已淘汰不再使用[8-10]。泪小管的结构细长，泪小管邻近组织解剖结构精细，手术操作范围小，对手术器械及操作者的技术要求高，手术修复难度大[11-13]。直接在显微镜下行泪小管断裂吻合术是修复泪小管断裂的标准方法[14]。随着眼科显微手术技术的改进和患者对功能及美容要求的提高，泪小管断裂吻合手术所需的泪道支撑物也不断研发改进，本研究采用济南润视医疗器械公司生产的一次性使用RS 泪道引流管，与山东福瑞达医疗器械有限公司生产的LY-Fr3 型人工泪管比较，具有以下优点：①其直径0.65 mm，更接近泪小点及泪小管的生理解剖管径，且因其采用质地更加柔软的硅胶管，对泪小点及泪小管的机械切割作用较小，术后不容易出现泪小管豁裂，减少了泪点息肉样增生[15-16]；②手术过程中置入RS 型泪道引流管操作较为简单，明显缩短了手术操作时间；③不需要使用拉钩从下鼻道盲目拉出硅胶管，避免了鼻腔黏膜的损伤；④直视下拔管简单无痛苦，显著增加了患者术后的舒适感和满意度；⑤有效避免了患者术后鼻腔不适感，更有利于手术后创口恢复，容易被患者接受[17]。

综上所述，两种不同类型的人工泪管在治疗泪小管断裂吻合手术中，有效率均较高，但RS 人工泪管有显著优点，不干扰患者鼻腔，手术时间短，患者痛苦少，术后并发症少，易耐受，是泪小管断裂更理想的手术选择材料，值得临床推广。