经鼻神经内镜颅底成型术治疗创伤性脑脊液鼻漏临床分析

应国政 孙玉琳 陈心乐 吴宁宁 仲晓军 王珺

脑脊液鼻漏是指由于前颅窝底、中窝底或其他部位的外力损伤，脑脊液从损伤部位流入鼻腔的一种疾病［1］。研究表明，16%的创伤性脑损伤合并前颅窝骨折患者有脑脊液鼻漏［2］，大多数患者经过非手术治疗可以治愈。脑脊液鼻漏可引起颅内感染、血肿等严重并发症［3］。传统开颅手术创伤大，成功率低。随着内镜技术的发展，经鼻神经内镜脑脊液鼻漏颅底成型术以其视野清晰、成功率高、可同时处理颅底其他损伤及并发症少等优点逐渐成为治疗脑脊液鼻漏的首选方法［4］。2014年5月至2020年6月作者应用经鼻神经内镜治疗脑脊液鼻漏8例。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者8例，男7例，女1例；年龄22～65岁。交通事故伤7例，坠落伤1例。8例伤后立即发生脑脊液漏。合并视神经损伤急诊手术2例。颅底常规薄层CT扫描和MRI检查，7例颅底明显骨折和/或副鼻窦积液/积血；1例影像学无明显异常，但患者坐位或站位右侧鼻腔流液明显，弯腰或咳嗽加重。鼻腔流出液糖含量定量检测为2.2 mmol/L。非手术治疗采用抬高床头15～30°、脱水、抗感染、持续腰大池引流等方法。持续治疗＞1个月均未见好转。

1.2 手术方法 行全身麻醉，患者取仰卧头略抬高姿势，将头颅放置在头圈之中固定。在患者鼻漏明显一侧的鼻孔中放入带冲洗道（30°，直径4 mm，长170 mm）的神经内镜［5］，按顶前部→顶后部→蝶筛隐窝→中鼻道→咽鼓管咽口顺序寻找漏口。检查每个部位时，可压迫双侧颈内静脉，颅内压增高，观察脑脊液从何处流入鼻腔［6］。……