女性肛提肌损伤产前与产时相关影响因素的研究进展

刘银霞，张彬，王玉贤

肛提肌损伤（levator ani muscle injury，LAMI）是女性经阴道分娩后最常见的肌肉损伤，其中，初产妇的发生率为10.0～36.0%[1]。肛提肌是盆底支撑结构中的重要肌群，在经阴道分娩过程中常因受到过度拉伸而导致肌肉损伤甚至断裂[2-3]。近年来，女性LAMI已被认为是盆腔器官脱垂的危险因素和独立预测因子，并在压力性尿失禁等多种盆底功能障碍性疾病的发生、发展过程中起重要作用[4-5]。因此，探究女性产前和产时LAMI 的相关影响因素非常重要。为了更好地实现这一目的，进而合理地预估盆底功能障碍性疾病的发生风险，及时、有效地实施产科干预，现就女性LAMI 产前及产时相关影响因素的研究现状进行综述。

1 产妇的LAMI

肛提肌是一对四边形的宽薄阔肌，质地坚韧，位于盆底的最内层，由耻骨直肠肌、耻尾肌和髂尾肌组成。肛提肌与盆底其他支持结构一起，共同承托盆腔脏器于正常解剖位置，维持其功能处于正常状态。在正常分娩的第二产程过程中，产力推动胎先露下降、娩出，使盆底肌发生明显的拉伸，一旦超出肌纤维可承受的正常范围，便可导致LAMI 发生。

一直以来，国内外学者对于LAMI 的认识是不断发展和变化的。以往文献中多将肛提肌撕脱（levator ani muscle avulsion，LAMA）认作LAMI，且对超声或磁共振成像（MRI）的观察标准各异，有些观察肛提肌回声的连续性中断，有些则测量肛提肌-尿道间隙的孔径距离[6-7]。近年来，随着技术进步和认识提高，有学者建议将肛提肌复合体不可逆的过度拉伸（微创伤）也列入LAMI 的诊断范畴[8]；……