胰腺液体积聚引流的研究现状与展望

蔡启晨，龚建平

（重庆医科大学附属第二医院 肝胆外科，重庆 400010）

胰腺液体积聚（pancreatic fluid collections，PFCs）是胰腺实质及周围异常液体聚集的一类并发症，可能由胰腺损伤、急性和慢性胰腺炎以及胰腺外科手术引起。PFCs的干预可以通过手术、经皮穿刺置管引流（percutaneous catheter drainage，PCD）、内镜引流（endoscopic drainage，ED）完成。手术干预包括开放性手术和微创手术，是较为传统的干预方式。随着微创技术的发展，以PCD和ED为代表的介入治疗已广泛应用于PFCs的治疗，而外科手术主要作为其他方法治疗失败或者出现严重并发症时的补救措施[1]。ED治疗时，传统上双猪尾塑料支架用于跨壁引流，但近年自膨式金属支架和双蘑菇头支架（lumen-apposing metal stents，LAMS）的应用越来越多，并取得不错的应用效果。本文就PFCs的引流措施及其国内外研究进展进行综述。

1 PFCs概述

PFCs最初广泛使用的分类标准为1992 年国际专家小组制定的亚特兰大分类。此分类标准将PFCs分为急性液体积聚和慢性液体积聚，其中慢性液体积聚进一步分为胰腺坏死、假性囊肿和胰腺脓肿。2012 年新修订的亚特兰大分类[2]重新定义了这一术语，将其分为急性胰周液体积聚（acute peripancreatic fluid collection，APFC）、急性胰腺坏死积聚（acute necrotic collection，ANC）、假性囊肿（pancreatic pseudocyst，PP）和包裹性坏死（walled-off necrosis，WON）4大类。APFC的定义是间质性水肿性胰腺炎发病4 周内出现的胰周积液，不伴有胰腺坏死。APFC很少发生感染，通常能自行消失。CT扫描上这些积液密度均匀，没有明确的包膜。ANC包含液体和坏死组织的液体积聚，在急性坏死性胰腺炎发病4周内出现。在影像学上，它可以位于胰腺内或胰周，没有明确的囊壁包裹。……