肝性脑病的诊断和治疗

朱姝 王璐 张烨琼 彭亮 高志良

肝性脑病(HE)是慢性肝病和急性肝衰竭常见且严重的并发症。一直以来，HE被认为是一种代谢性疾病，在肝移植后可以逆转，这一认识正随着大量研究而改变。从病理生理学的角度来看，氨在HE的发病机制中仍发挥着中心作用。血脑屏障的通透性/功能、脑脊液成分、类淋巴回流、脑能量代谢、神经传递、细胞间通讯紊乱，均能导致神经功能障碍。本文就慢性肝病相关的HE分类和分级、机制以及治疗和预防等进行综述。

一、HE的分级、分类和诊断

HE广泛定义为由肝功能不全和(或)门静脉系统分流引起的脑功能障碍，表现为从亚临床改变到昏迷的广谱神经精神异常[1]。广泛应用的West-Haven标准根据临床表现将HE分为0～4级[2]。近年来，ISHEN提出的肝硬化神经认知功能变化谱(SONIC)标准将无明显认知功能异常表现的轻微型肝性脑病(MHE)和West-Haven标准0、1级HE统称为隐匿型HE(CHE)；出现明显神经精神异常的2～4级HE统称为显性HE(OHE)。需要注意的是，这些临床标准定义的HE分级不可重复，不适用于临床试验。目前应用于临床试验的分类方法有HE评分算法、临床HE分级量表、HE分级工具等[3 4]。

HE的诊断具有挑战性，主要依据急性肝功能衰竭、肝硬化和(或)广泛门体分流病史、神经精神异常的表现以及特殊辅助检查，并排除其他神经精神异常。OHE的诊断相对直接，在复杂的情况或没有明显诱因时，诊断可能变得困难。对于诊断不明确，特别是出现局部神经表现的患者，应进行脑的影像学检查。当症状轻微且诊断工具有限时，诊断性治疗可有助于确诊。……