以肝功能衰竭为表现的腹膜间皮瘤1例

王建斌 梁栋 刘妲妲

患者男性，54岁，因“乏力、腹胀、纳差1周”入科。患者于1周前劳累后出现乏力、腹胀，伴食欲减退，日进食量较正常减少约1/3，无发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，为求进一步诊治来我院。查体：神志清楚，全身皮肤黏膜、巩膜重度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣；心肺查体无异常；腹部膨隆，脐周有明显压痛及反跳痛，肝区无叩击痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性；双下肢无水肿。辅助检查：肝功能：TBil 226 μmol/L、DBil 147 μmol/L、ALT 1 680 U/L、AST 1 055 U/L、PTA40%，病毒性肝炎标志物、自身免疫性肝病抗体谱及肿瘤标志物均未见异常。腹部彩超：肝弥漫性损伤，大量腹水。腹水常规：黄色、浑浊、细胞数2 000×106/L。诊断：肝功能衰竭，原发性腹膜炎。给予保肝、抗感染等治疗，同时积极输注血浆，加强营养支持。患者病情进行性加重，腹水逐渐增多，入院第5天复查肝功能：TBil 402 μmol/L、DBil 245 μmol/L、ALT 98 U/L、AST 91 U/L、PTA 35%。遂调整使用泰能，加强抗感染治疗，患者病情逐渐好转，转氨酶、总胆红素均明显下降，凝血酶原活动度上升，腹部无压痛、反跳痛，查腹水常规：清晰，细胞数正常，提示腹膜炎治愈，但其腹水量无明显减少。考虑其病情与腹水量不符，经患者及其家属同意后行腹腔镜检查，术中见腹腔内有淡黄色腹水，腹膜均有不同程度的增厚、充血，灰白色粟粒样结节散布于腹膜、肠壁及网膜，盆腹腔黏连，呈蛛网样改变,术后病理提示：腹膜间皮瘤。后转肿瘤科行腹腔内温热灌注化疗，半月后腹水完全吸收。半年后随访，患者病情稳定。

讨论腹膜恶性间皮瘤又叫原发性腹膜间皮瘤, 是一种起源于腹膜上皮和间皮组织，且罕见的原发性腹膜肿瘤，此病进展快，预后差。……