临床应用银杏叶提取物注射液引起喉头水肿1例

庞淑芬 山东理工大学医院，山东省淄博市 255000

突发性耳聋又称特发性突发性聋，指突发性且原因不明的感音神经性听力损伤，以单侧听力下降为典型临床症状，常伴随恶心呕吐、眩晕耳鸣及耳堵塞等，临床上常结合听力学检查、查体及临床症状，在排除其他疾病引起的听力下降可能性后作出诊断[1]。银杏叶提取物临床应用于脑部、周围血液循环障碍，对眩晕耳鸣、听力减退、耳迷路综合征等耳部血流及神经障碍有较好的临床疗效[2]。随着临床应用的不断增多，不良反应也屡见报道，但临床上银杏叶提取物注射液引起喉头水肿实属罕见，现报道如下。

1 病例资料

患者男，57岁，因耳鸣伴听力下降前去市中心医院就诊，经专家诊断为突发性耳聋，建议给予银杏叶提取物注射液联合脑苷肌肽注射液静脉滴注治疗。因新冠疫情影响来我院就诊,入院后查体：T:36.3℃，P:68次/min，R：20次/min，BP：118/69mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患者无用药过敏史。遵医嘱给予患者银杏叶提取物注射液70mg(生产厂家：悦康药业集团有限公司，批号：19890527)加入0.9%生理盐水注射液250ml(生产厂家：山东齐都药业有限公司， 批号：5B20080401)；脑苷肌肽注射液4ml(生产厂家：吉林四环制药有限公司，批号：202003042)加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注(山东齐都药业有限公司，批号：11B19050904)。首先给予脑苷肌肽注射液4ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，45滴/min，滴注过程中患者自述无不适。滴注完成后给予0.9%生理盐水注射液50ml静脉滴注冲管，第二组给予银杏叶提取物注射液组注射药物继续静滴，40滴/min。用药约10min，患者突然出现面色苍白、呼吸急促、胸闷、声音嘶哑，查体：P：100次/min，R：30次/min，BP:96/60mmHg,考虑患者发生急性喉头水肿可能。立即停用银杏叶提取物注射液组液体，给予患者半坐卧位，低流量氧气吸入，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10ml加入0.9%生理盐水 100ml溶液，维生素C 3g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注；地塞米松磷酸钠注射液10mg静脉推注；盐酸异丙嗪25mg肌肉注射。约20min后，患者上述症状缓解，查体T:36.9℃,P:76次/min，R：20次/min，BP：108/62mmHg。次日遵医嘱给予患者脑苷肌肽注射液4ml加入5%葡萄糖注射液250ml缓慢静脉滴注，输注完成后给予0.9%生理盐水50ml冲管，第二组给予丹参川芎嗪80mg加入0.9%生理盐水注射液250ml中缓慢静脉滴注，上述症状未再出现。疗程结束，患者康复出院。

2 讨论

突发性耳聋是耳鼻喉科常见急重症之一，起病急，临床以耳聋，听力瞬间消失为特征，常伴有不同程度耳鸣、眩晕等，以中老年群体多见。其病因复杂，常以流感、感染、劳累、情绪激动、睡眠障碍为诱发因素，临床治疗多以扩张内耳血管、降低血液黏稠度和溶解小血栓为主。银杏叶提取物是以银杏叶为原料，采用适当的溶剂提取有效成分的一类产品。以银杏叶提取物为原料制成的多种制剂已广泛应用于药物、保健品功能性饮料、化妆品等领域，该药是目前被世界认可对心脑血管疾病具有较好疗效的良药[3]。银杏叶提取物通过降低血液黏性，改善微循环，并通过抑制血管紧张素酶，调节血管张力和弹力来达到治疗目的。随着临床的使用增多，出现不良反应的可能性也随之增大。一般而言，银杏叶提取物不良反应发生的概率依次为注射剂>滴剂>片剂、胶囊>外用剂型[3]。韦丽华[4]报道，出现不良反应最快为使用1min时即出现，硬膜下血肿的发生最迟，为连续用药达2年后才出现，其余均在用药后1min～10d出现。中药注射剂成分复杂，迄今为止有关的研究仅限于理化性质的改变，如pH值、沉淀、澄明度、颜色等，而对配伍后的药效成分含量和相关的药理、毒理方面的变化则研究较少[5]。此例患者在用药10min内即出现喉头水肿可能与以下因素有关：(1)此药为中药注射制剂，分子量大，可诱发抗原抗体反应；(2)与中药提纯度有关；(3)与患者自身体质有关，该患者在用药前自述有食用苹果过敏史，再者患者为脑力劳动者，用脑过度与睡眠不足也是诱发因素。因此提醒广大临床医务人员在用药前 一定要严格掌握临床适应证，详细询问病史、临床用药过敏史及食物过敏史，对有过敏史患者在用药时应谨慎。应做到：(1)加强巡视尤其是在用药15min内。(2)联合用药应做到应在滴注完一组液体后以适量生理盐水或葡萄糖注射液滴注冲管，再进行下一组的滴注。(3)静脉滴注时必须缓慢，备好抢救用品以免贻误抢救时机。(4)保持病房安静防止不良刺激对患者情绪的影响而诱发不良反应的发生。(5)指导患者家属如何观察患者的不适状况，第一时间反馈给医务人员，以使患者得到最快救治。