对眶内侧壁-纸样板骨折CT诊断及其意义分析

张宇峰，刘艳武

（湖北省公安县中医医院放射科 湖北 荆州 434300）

眶内侧壁主要由筛骨纸样板构成，由于筛骨纸样板的骨质较薄，在外力作用下极易出现眼眶内压升高，继而发生骨折[1]。眶内侧壁-纸样板骨折会导致相邻的眼内直肌出现损伤，继而影响眼球的活动性，严重者可导致球后血肿、眼球破裂伤等不良后果[2]。因为该骨折较隐蔽，患者的症状表现轻微，不易被发现，造成临床上漏诊、误诊的情况较为多见。近几年，影像学诊断技术发展快速，CT检查在该骨折类型诊断中获得了广泛运用。CT检查能够直接显示眼部软组织、骨结构以及眶周结构，是目前临床进行眼眶检查的首选检查方法[3]。本研究为了进一步分析眶内侧壁-纸样板骨折的CT诊断及其意义，就本院诊治的60例眶内侧壁-纸样板骨折患者的CT诊断情况进行回顾性分析，见如下报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取公安县中医医院2019年1—12月诊治的60例眶内侧壁-纸样板骨折患者为研究对象，纳入标准：①病历资料完整；②年龄≥18岁；③经相关检查证实，符合临床诊断标准，出现一定程度的头痛、头晕、视物模糊、眼睑肿胀、眶面部青紫、鼻内出血等症状；④对研究知情且同意；排除标准：①急性头颅、面部外伤史；②精神疾病；③不配合研究者。患者中，男45例，女15例；年龄18～64岁，平均（36.87±8.50）岁；病程2h～6d，平均（1.23±0.76）d；受伤部位中，左眼31例，右眼27例，双眼2例；受伤因素中，拳击伤27例，交通事故伤12例，跌伤9例，其他12例。

1.2 方法

仪器为Siemens 64排螺旋CT扫描仪（德国西门子），参数为：层厚2～3 mm，层距2～3 mm，矩阵512×512。行常规眼眶轴位扫描与冠状位薄层扫描，横断面基线为听眶线，从眶上壁到眶下壁，冠状面基线垂直于听眶线，从眼球前部到蝶窦前壁。扫描结束后，对数据进行薄层重建，层厚、层距均为1.25 mm，图像传送至ADW4.2工作站，运用骨算法重建，用骨窗（窗宽1500 HU、窗位450 HU）、软组织窗（窗宽300 HU、窗位40 HU，在X、Y轴上选择重建图像）分别观察眶壁骨质、眶内软组织及其与临近结构的关系等情况。

采取双盲法，由两名影像学诊断经验丰富的高年资医师独立进行阅片与诊断，意见不一致时经协商达成统一。

1.3 观察指标

分析患者的CT诊断结果，包括合并症、骨折分型、征象等。骨折分型：依据纸样板骨折形态，分成①线型骨折：纸样板骨折中断、不凹陷；②凹陷型骨折：纸样板骨质断裂且出现凹陷、成角、错位等变化。

1.4 数据处理

数据录入至Excel软件，运用SPSS l9.0系统进行分析。

2 结果

2.1 合并症

60例患者中，合并眶外侧壁5例（8.33%），合并眶下壁骨折4例（6.67%）。

2.2 骨折分型

60例患者中，线型骨折16例（26.67%），凹陷型骨折44例（74.44%），其中内陷5～7mm有20例，内陷8～10mm有24例，平均内陷（8.14±1.62）mm。

2.3 CT征象

2.3.1 直接征象 眶内侧壁骨质连续性中断，可直接看到骨折线45例（75.00%），包括线型骨折11例，凹陷型骨折34例。

2.3.2 间接征象 60例患者中，合并眼睑积气48例（80.00%），合并眶内积气13例（21.67%）。眼内、眼直肌肿胀58例（96.67%），合并内直肌与眶内脂肪疝入筛窦49例（81.67%）；常有筛窦结构变化，伴筛窦积水18例（30.00%），球后血肿3例（5.00%），晶状体脱位1例（1.67%）。

3 讨论

眶内侧壁属于眼眶中最菲薄的部分，在力的作用下易发生骨折，其骨折患病率在眼眶骨折中排名第一位[4]。流行病学研究发现，眶内侧壁骨折可发生于任何年龄层人群中，但以中青年男性最为常见。眶内侧壁的结构组成中，由前至后分别为上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板、蝶骨体，当中筛骨纸板是主要部分。筛骨纸板非常薄，最薄处只有0.3mm左右，且有孔洞，因此受外力作用时极易出现骨折。目前认为，头部受到强暴力是引发眶内侧壁骨折的主要原因，包括如拳击伤、交通事故伤、跌伤等[5]。从客观层面进行分析，人体在受到暴露作用时较易出现骨折，直接暴力性骨折一般发生于受力部位。眼部在外力作用下，眼球易向后移动，同时眼球内容物组织会受到一定程度的影响，导致其向周边挤压，所以眶内侧壁的筛骨纸板会出现骨折，部分打击力较大的情况下还会引起下壁骨折[6]。

眶内侧壁-纸样板骨折患者在受伤时一般不会有出血表现，12h后下眼睑眶边缘开始出血，出血常呈三角形状，且三角形尖端靠近角膜。部分患者会因为眶内容物向外疝出，眼外肌嵌顿或黏连而出现眼球运动障碍、固定，若不及时治疗，会出现眶脂肪萎缩、眼球陷没，继而影响视力[7]。因此，对该病进行及早、准确的诊断尤为重要。

螺旋CT具有扫描速度快、范围广的特点，能够通过多平面重建、表面遮盖等技术进行显影，在眶内侧壁-纸样板骨折的诊断中可发挥一定的优势。螺旋CT可实现对骨折部位的全方面、多平面扫查，可明确骨折的部位、分型与合并症，具有定位准确、图像清晰等特点，能为患者的后续治疗方案制定提供一定的指导依据，对患者的准确、有效治疗具有显著意义[8]。该项检查具有独特的后处理功能和三维重建功能，能够对眶内侧壁展开多层面的检查，可获取准确、全局的立体图像，敏感度与特异度均较高。

眶内侧壁-纸样板骨折发生后，CT检查一般会出现骨折线、骨折断端移位等直接征象。纸样板内陷是最常见的CT表现，大部分患者还会出现以下几种间接征象：①眶内、眼睑积气：主要因纸样板骨折引起筛窦气体溢出、流入眶内、眼睑而引起的；②内直肌肿胀：骨折常会导致眼内肌受累，症状表现以眼肌肿胀、变粗最为常见；③眼肌与眶内脂肪疝入：常因外力作用导致眶内压上升，内直肌、脂肪内移，疝入筛窦而引起，主要表现为内直肌、眶内壁的正常脂肪孔隙变小甚至消失；④患侧筛窦凹陷：筛窦积水是最常见的症状表现。

根据纸样板内陷与眶内容物疝入的情况，可将眶内侧壁-纸样板骨折的病情严重程度分成轻度、中度、重度三个等级。可对骨折内陷深度进行测量，内陷＜4 mm为轻度，5～7 mm为中度，＞8 mm为重度。本组患者中，中度（5～7 mm）20例，重度（8～10 mm）24例，均出现了较为严重的眼球内陷、视力损伤等症状，应尽快制定有效的治疗方案，以快速消除患者的临床症状，尽早恢复视力。

综上所述，眶内侧壁-纸样板骨折应用CT诊断的应用价值高，可清晰显示骨折部位，有助于了解纸样板骨折的合并症、分型与征象，值得推广与应用。