狼疮性肾炎伴高血压患儿降压治疗的药学监护

李娟，周佳

(1.甘肃省酒泉市人民医院药剂科，酒泉 735000；2.上海交通大学医学院附属新华医院药学部，上海 200082)

近年来，儿童高血压发病率越来越高，其中以继发性高血压常见，又以肾脏疾病为主要病因[1]。儿童高血压在降压药物使用方面资料有限，药师如何根据血压变化结合降压治疗不同阶段的病情，采取有针对性的药学监护，已成为儿科临床药师面临的挑战之一。笔者结合1例狼疮性肾炎伴高血压患儿的治疗过程，以临床药师在儿童高血压治疗中可开展的药学服务为切入点，分析儿童降压治疗各方面的合理性，为协助儿科临床医生优化儿童降压治疗方案提供参考。

1 病例概况

患儿，男，11岁，体质量55 kg，身高157 cm，体质量指数22.31 kg·(m2)-1。2018年9月24日无明显诱因出现反复呕吐，吐后食纳精神差，伴头痛(前额持续性痛)，3 d后出现眼睑水肿，晨起为著，逐渐波及躯干和四肢，伴尿量减少，后出现腹泻，未治疗。2018年10月4日就诊于当地医院，尿常规提示：隐血(3+)，尿蛋白(2+)，白蛋白23.3 g·L-1，当天转至江西省儿童医院，住院期间各项检查变化如下：血压147/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，予口服硝苯地平片降血压(15 mg，tid)，之后血压波动在(120～130)/(60～80) mmHg，红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)77 mm·h-1，尿蛋白、尿红细胞持续阳性，24 h尿蛋白定量57～74 mg· kg-1· d-1，白蛋白进行性下降，由21.50 g·L-1降到18.7 g·L-1，肌酐逐渐升高，由74 μmol·L-1升到90.3 μmol·L-1，补体水平C3由0.18 g·L-1降到0.15 g·L-1、C4由0.05 g·L-1降到0.022 g·L-1。10月9日抗核抗体(anti-nuclear antibody，ANA)谱12项提示：抗组蛋白抗体、抗双链DNA抗体、抗核小体抗体均为阳性，结合症状及自身免疫抗体结果，考虑可能为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎。当日完善肾穿刺活检。患儿出现反复发热(38.4 ℃)，且水肿无明显改善，尿量偏少(1000～1200 mL·d-1)，呈茶色，尿中见泡沫。……