住院老年患者肌少症与抑郁的相关性分析

杨辉 陈茜 邹敏 余欢 王贵梅

贵州省人民医院干医科综合病房，贵州 贵阳 550001)

肌少症是一种近年来备受关注的新的老年综合征，其特点是增龄相关的骨骼肌质量及功能下降，可以导致老年患者失能、跌倒、住院及入住护理机构增加，甚至导致老年患者死亡率增加，目前已经发现慢性病、静止不动的生活方式、营养不良、精神心理因素等均与肌少症相关[1]。抑郁是老年人最常见的精神心理障碍，据报道[2]，我国老年人抑郁患病率高，约为18.9%～26.7%。抑郁可造成老年人认知功能障碍及功能减退，抑郁作为另一种老年综合征、肌少症的可逆性因素，却常常被忽视。只有识别并对肌少症的可逆性因素进行干预，才能减少不良事件的发生，本文以问题更为复杂的住院老年患者为研究对象，探讨肌少症与抑郁的关系，旨在为肌少症的预防和干预提供更多依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年7—11月我院干医科综合病房住院老年患者122例。纳入标准：年龄≥60岁；因慢性疾病入院的老年患者；可以完成握力和行走检查并能签署同意书的患者。排除标准：严重认知功能障碍患者；合并下列情况之一的患者：急性感染，肝脏疾病，肾功能衰竭，甲状腺功能异常或缺铁性贫血；使用激素的患者；合并有任何肿瘤的患者；体内植入电子设备或骨科金属植入物。所有受试者签署知情同意书，并获得本院伦理委员会批准。

1.2方法 收集患者年龄、性别、基础疾病(冠心病、血脂异常、高血压病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、中风)等临床资料，完成肌少症评估：应用双能X线吸收测定法测定骨骼肌质量、握力器测定优势手的握力及测定6 m日常步速进行肌少症评估，应用老年抑郁量表(GDS-15)评估患者抑郁症状。根据患者是否为肌少症分为肌少症组及非肌少症组。

1.3观察指标 肌少症：采用2014年亚洲肌少症工作组(AWGS)肌少症诊断标准判定是否为肌少症，骨骼肌质量指数下降合并握力下降或/和步速下降可诊断肌少症，骨骼肌质量指数的诊断切点为男性<7.0 kg/m2，女性<5.4 kg/m2，握力的诊断切点为男性<26 kg，女性<18 kg，步速的诊断切点是低于0.8 m/s[3]。抑郁：GDS-15总分≥5分提示抑郁状态[4]，得分越高提示抑郁症状越明显。

2 结 果

2.1肌少症与非肌少症患者一般资料比较 本研究共纳入122例老年住院患者，其中男96例(78.69%)，女26 例(21.31%)，平均(84.2±6.7)岁。筛选出肌少症患者71例，患病率为58.2%；其中男65例，患病率为67.71%；女6例，患病率为 23.08%。与非肌少症组患者比较，老年男性更易患肌少症，肌少症组患者年龄更大、体质量更低、步速更慢。见表1。

表1 非肌少症组和肌少症组一般资料比较

2.2单因素及多因素Logistic回归分析结果 单因素分析结果显示，抑郁与老年肌少症呈正相关，BMI与肌少症呈负相关；进行多因素 Logistic 回归分析，校正性别和年龄以后，抑郁与肌少症仍具有相关性。见表2、表3。

表2 肌少症的单因素分析

表3 肌少症的多因素 Logistic 回归分析

3 讨 论

本研究按照2014年AWGS的标准，使用DXA测定骨骼肌质量、电子握力器评估肌肉力量、6 m日常步行速度评估躯体功能，发现肌少症患病率为58.2%，其中老年男性的患病率为67.71%，女性的患病率 23.08%，男性的患病率高于女性。国外C.Smoliner等[5]研究198例老年住院患者，发现肌少症的患病率25.3%，L.Bianchi等[6]调查了655例老年住院患者，结果显示肌少症的患病率为34.7%。国内一项研究[7]按照AWGS的标准诊断，使用DXA测定骨骼肌质量、测定握力及4 m日常步行速度评估肌肉和功能，结果显示407名住院老年患者中肌少症的患病率为31%。我们的研究结果显示肌少症的发生与年龄有关，肌少症的患病率高于其它研究结果，可能与我们的研究人群年龄较高有关，平均(84.2±6.7)岁，其中超过80岁的高龄老人占81.97%。

肌少症的病因及病理生理机制涉及年龄、营养、制动或少动的生活方式、慢性疾病、炎症等多个方面，目前尚不完全清楚，可以导致老年人日常活动能力受损、失能、生活质量下降、跌倒及死亡风险增高[8]。本文结果显示肌少症与抑郁有关。抑郁是老年人最常见的精神心理障碍，其典型特征表现为情绪低落、自责负罪感、食欲不振甚至厌食、少动、注意力难以集中等。目前不少学者认为抑郁与肌少症有关，这与我们的研究结果一致，国内的H.Wang等[9]的研究结果显示抑郁与肌少症有显著相关性。抑郁与肌少症有相似的临床特点、病因和预后，如慢性炎症、少动、进食少、虚弱等，因此肌少症与抑郁必然存在紧密的相关性[10]。在临床工作中，我们一定重视老年抑郁的影响，因为抑郁的老人常可能合并肌少症，识别老年抑郁并进行干预有可能减少肌少症的发生及发展。

本研究的不足之处是样本量较小，另外本研究是一项横断面研究，结果显示肌少症与抑郁存在相关性，不能明确肌少症与抑郁的因果关系，因此，今后可开展大样本的队列研究，观察肌少症与抑郁的因果关系从而提供指导和干预。