布地奈德联合异丙托溴铵治疗支气管哮喘急性发作期的疗效及对肺功能的影响

武青芳

[关键词] 支气管哮喘;急性发作期;布地奈德;异丙托溴铵;肺功能

[中图分类号] R563.1          [文献标识码] B          [文章編号] 1673-9701（2021）18-0039-04

Therapeutic effect of budesonide combined with ipratropium bromide on acute attack of bronchial asthma and its effect on pulmonary function

WU Qingfang

Department of Respiratory， Shenyang Weikang Hospital， Shenyang   110021， China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of budesonide combined with ipratropium bromide on acute attack of bronchial asthma and its effect on the pulmonary function. Methods A total of 105 patients with bronchial asthma in the acute attack phase who were treated in our hospital from March 2019 to March 2020 were collected as the research subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group（n=52） and the research group（n=52）. Both groups were given routine treatment measures such as oxygen inhalation， anti-infection， antiasthmatic， and phlegm resolving. The control group was treated with salbutamol on the basis of conventional treatment， and the research group was treated with salbutamol， budesonide combined with ipratropium bromide on the basis of conventional treatment. Clinical efficacy， pulmonary function indexes （PEF， FEV1%， FEV1/FVC） and clinical symptom remission times （cough， chest distress， shortness of breath， wheezing） were compared between the two groups. Results The total effective rates of treatment were 94.3%， which higher than in the research group of 78.8% the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After treatment， pulmonary function indexes （PEF， FEV1%， FEV1/FVC） in the research group were higher than those in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The clinical symptom remission time （cough， chest distress， shortness of breath， wheezing） in the research group was shorter than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Budesonide combined with ipratropium bromide has a better effect in the treatment of acute attack of bronchial asthma， which can quickly relieve the clinical symptoms and signs of patients and improve the lung function of patients.

[Key words] Bronchial asthma; Acute attack; Budesonide; Ipratropium bromide; Pulmonary function

支气管哮喘是临床常见疾病之一，主要致病原因为多种成分同气道反应导致慢性炎症反应，从而使气道敏感性提高，导致气道缩窄引起呼吸困难，患者主要的临床表现为咳嗽、胸闷、咳痰等[1]。近年来，随着环境及全球工业化等因素的影响支气管哮喘的发病率呈逐年升高的趋势，因此，应及时给予有效措施进行治疗，否则支气管哮喘患者会反复出现急性发作，不仅对患者的正常工作、生活、学习会造成严重影响，而且严重降低生活质量。支气管哮喘急性发作期的治疗目的为及时采取措施改善气道阻塞，纠正低氧血症，使肺功能快速恢复，降低急性发作再次发作率及并发症发生率[2]。本研究收集2019年3月至2020年3月期间我院收治的支气管哮喘急性发作期患者105例作为研究对象，对其中的53例患者采用布地奈德联合异丙托溴铵进行治疗，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月期间来我院治疗的支气管哮喘急性发作期患者105例作为研究对象，纳入标准：符合支气管哮喘的诊断标准[3]，年龄>18岁，临床资料完整，患者对本次研究知情同意，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。排除标准：过敏体质患者;危急重症患者;严重肝、肾功能不全患者;妊娠期及哺乳期患者。按照随机数字表法分为两组，对照组52例，研究组53例，其中对照组男30例，女22例，年龄20～78岁，平均（60.1±12.7）岁，病程5个月～16年，平均（4.3±0.9）年。研究组男32例，女21例，年龄20～79岁，平均（61.7±13.1）岁，病程5个月～15年，平均（4.6±1.1）年。两组一般资料（性别、年龄、病程等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予吸氧、抗感染、平喘、化痰等常规治疗措施。对照组除给予常规治疗措施外，还给予沙丁胺醇（黑龙江天龙药业有限公司，国药准字H23020370，规格：14 g：20 mg），喷雾吸入，2喷/次，3次/d，研究组除了给予常规治疗措施之外，给予沙丁胺醇、布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140474，规格：2 mL：0.5 mg×30支）联合异丙托溴铵（勃林格殷格翰，国药准字H20150159，规格：2 mL：500 μg×10支）治疗，雾化吸入给药，沙丁胺醇，2喷/次，3次/d，布地奈德，2 mL/次，2次/d，异丙托溴铵，2 mL/次，2次/d。兩组均连续治疗10 d后评价临床效果。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组临床疗效比较  治疗后患者咳嗽、胸闷、咳痰等临床症状完全消失，偶有发作，但症状轻微，不需要用药即可改善，1 s用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）增加量高于35%为临床控制，治疗后临床症状有显著改善，FEV1增加量在25%～35%范围内，或者治疗后FEV1达到预计值的60%～79%，哮喘仍有发作需要给予糖皮质激素或支气管扩张剂进行治疗为显效;治疗后临床症状有改善，FEV1增加量不足25%，哮喘仍有发作，需要用药物进行治疗为好转，治疗后咳嗽、胸闷、咳痰等临床症状无明显改善或加重，FEV1增加量无变化为无效。有效率=（临床控制+显效+好转）例数/总例数×100%[4]。

1.3.2 两组肺功能指标比较  呼气峰值流速（Peak expioratory flow，PEF）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（Forced expiratory volume in the first second as a percentage of expected value，FEV1%）、1 s用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）/用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）。

1.3.3 两组临床症状缓解时间比较  包括咳嗽、胸闷、气急、哮鸣音。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组临床控制31例，显效12例，好转7例，治疗总有效率为94.3%，高于对照组的78.8%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组肺功能指标比较

研究组治疗后肺功能指标（PEF、FEV1%、FEV1/FVC）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组症状缓解时间比较

研究组临床症状（咳嗽、胸闷、气急、哮鸣音）缓解时间短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

支气管哮喘是常见的慢性疾病之一，该病的发生与遗传及环境等多种因素有关，支气管哮喘按照疾病发展程度可分为三种，分别为急性发作期，慢性持续期，临床缓解期，其中支气管哮喘急性发作期是指患者短时间内病症急剧加重，主要表现为严重哮喘咳嗽、胸闷胸痛，呼吸困难等症状，严重时会威胁患者的生命安全[5]。目前，临床治疗支气管哮喘的药物主要分为缓解药物及控制药物两种，缓解药物包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素等，是按需使用的药物，能够使患者支气管平滑肌痉挛快速的缓解，显著改善患者的气喘症状，但是根据患者的病情不同所使用的缓解药物方案也不同，如患者处于急性发作期及非急性发作期的不同时期、病情不同会采用不同的治疗方案。吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂等均属于控制药物，该类药物需要长期每天使用，可使哮喘维持临床控制[6-7]。

本研究中，对两组患者均给予常规治疗，其中53例支气管哮喘急性发作期患者分为研究组，除应用常规基础治疗措施之外，还给予沙丁胺醇、布地奈德联合异丙托溴铵治疗，给药方式为雾化吸入，临床取得了满意的效果。布地奈德属于糖皮质激素药物，是临床治疗支气管哮喘急性发作期的常用药物之一[8]，该药物局部抗炎作用良好，能使血管渗出和水肿减轻，改善急性炎症和气道阻塞，能显著缩短支气管哮喘患者急性发作时间，且布地奈德约有90%的肝脏首过效应，有较大的安全剂量范围[9]。异丙托溴铵为季胺类化合物，属于短效的抗胆碱能药物，可选择性作用于气道平滑肌，同时作用于交感、副交感神经，具有扩张支气管，抑制气道黏液分泌的作用，且可使作用时间延长，从而使患者的肺功能改善[10-11]，由于异丙托溴铵的作用机制与布地奈德不同，联合应用能够协同增效，从而使支气管扩张的疗效增加。此外，雾化吸入给药的方法简单方便，通过吸气动作将药物输送到病变的气道和肺泡[12]，给药后可使药物直接作用在病变部位，能够快速扩散，迅速起效，从而达到良好的治疗效果，对患者配合程度要求较低，是治疗哮喘急性发作的首选给药方法，且雾化吸入给药避免了口服或其他渠道给药对患者肠胃、血液带来的不良影响，雾化吸入患者用药量较少，能显著降低不良反应发生率，各年龄段的患者均可适用[13-15]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为94.3%，高于对照组的78.8%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。显示在常规基础治疗措施之外，三种药物联合雾化给药治疗支气管哮喘急性发作期效果良好，能显著提高治疗总有效率;研究组治疗后肺功能指标（PEF、FEV1%、FEV1/FVC）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明布地奈德联合异丙托溴铵雾化给药治疗支气管哮喘急性发作期可明显改善患者的肺功能;研究组临床症状（咳嗽、胸闷、气急、哮鸣音）缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在常规基础治疗措施之外，三种药物联合雾化给药治疗支气管哮喘急性发作期能够快速改善咳嗽、胸闷、气急等临床症状，改善预后。陈英吉等[16]收集136例支气管哮喘急性发作期患者分为两组，对照组在常规治疗基础上用沙丁胺醇治疗，观察组给予沙丁胺醇及布地奈德联合异丙托溴铵雾化治疗，2周后观察组咳嗽等临床症状缓解时间均低于对照组，PEF、FEV1%和FEV1/FVC值较治疗组有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后3个月观察组患者的生活质量评分较对照组有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。本次研究与既往研究结果具有一致性。

综上所述，布地奈德联合异丙托溴铵治疗支气管哮喘急性发作期效果更好，可快速改善临床症状及体征，提高患者肺功能，患者治疗依从性好，安全性更高，可作为一种有效治疗支气管哮喘急性发作期的方法在临床推广应用。

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（收稿日期：2020-12-02）