重复经颅磁刺激在脑卒中康复治疗中的应用进展

付海涛，齐丽娜，汲光耀，徐德权

（华北理工大学 护理与康复学院，河北 唐山 063210）

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目前，脑卒中发病率逐年提高，已经成为全球第二大致死性疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点。卒中后同时会出现一系列功能障碍，例如运动功能障碍、认知功能障碍、心理障碍、吞咽功能障碍以及疼痛等。重复经颅磁刺激（Repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）作为一种非侵入性电生理技术，具有安全、有效影响和改变大脑功能的生物调控的作用。近年来，rTMS 在神经系统疾病领域的研究中得到了广泛的应用。

1 rTMS 对运动功能障碍的影响：调节皮层兴奋性

运动功能障碍是脑卒中患者最常见的并发症，严重影响患者的日常生活及工作能力，尽早地改善患者运动功能障碍可以增强患者恢复信心，提高功能水平，减轻家庭和社会的经济负担。卒中后运动功能障碍的主要原因有三种：半球间抑制失衡、皮质脊髓束失完整性和脑区功能连接失调。Anna-Sophia Sarfeld 等[1]利用功能磁共振成像通过动态因果模型评估的初级运动皮层（Primary motor cortex，M1）的有效连通性参数，发现卒中后半球间抑制失衡为健侧大脑半球对患侧初级运动皮层抑制增强，从而阻碍运动功能的恢复。

Kozyrev 等[2]在动物实验环境中使用了实时光学成像技术，以在亚毫米范围内跟踪rTMS 诱导的大脑表面几平方毫米的视觉特征图中的功能变化表明，高频rTMS 会创建一个瞬态皮质状态，具有增加的兴奋性和增加的响应可变性，从而为增强可塑性打开了一个时间窗。……