超声引导下腰方肌阻滞联合腹直肌鞘阻滞在腹膜透析管置入术中的应用

项霙，李丽伟，尚进，孙振涛

[郑州大学第一附属医院 a.日间手术部(2)；b.麻醉与围术期医学部；c.肾脏内科，河南 郑州 450000]

腹膜透析是终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)患者重要的肾脏替代治疗方法之一，而腹膜透析管是保证腹膜透析长期顺利进行的关键[1]。目前腹膜透析管的置入多采用局部浸润麻醉，这种麻醉方式通常效果不确切，给患者带来较大的痛苦。外侧路腰方肌阻滞(quadratus lumborum block，QLB)的阻滞平面为T7～L1[2]，腹直肌鞘阻滞(rectus sheath block，RSB)可阻滞上腹部神经传导[3]。本研究拟评价超声引导下腰方肌阻滞联合腹直肌鞘阻滞在腹膜透析管置入术中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年3—4月拟在郑州大学第一附属医院择期接受腹膜透析管置入术的40例患者作为研究对象，根据随机数字表法分为A、B两组。A组接受超声引导下腰方肌阻滞联合腹直肌鞘阻滞麻醉，B组接受局部浸润麻醉。(1)纳入标准：①接受腹膜透析管置入；②性别不限；③年龄>18岁；④美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅲ级；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①对麻醉药物过敏；②凝血功能异常；③穿刺部位感染；④精神疾病史。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法

1.2.1常规护理 入室后面罩吸氧，开放上肢静脉通路，监测心电图(electrocardiogram，ECG)、血压(blood pressure，BP)、血氧饱和度(oxygen saturation，SpO2)和心率(heart rate，HR)。

1.2.2A组 接受超声引导下外侧路腰方肌阻滞联合腹直肌鞘阻滞麻醉。患者取仰卧位，消毒铺巾，高频线阵探头涂耦合剂，用无菌保护套包裹，将超声探头置于腰下三角处，于患者腹侧向背侧进针，采取平面内进针法，……