轻嵴帽诊治研究进展

禹萌，凌霞，宋宁，李响，张淑玲，杨旭

眩晕的病因学复杂，涉及多学科知识，诊断难度较大。临床上，位置诱发性眩晕绝大多数为良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）。BPPV是一种阵发性、短暂发作的、由特定头部位置变化引起的眩晕，常被称为“耳石症”[1]，其中以后半规管受累最为多见，其次为水平半规管（horizontal canal，HC）。临床上，HC-BPPV在进行仰卧Roll试验时可诱发出变向性位置性眼震（direction-changing positional nystagmus，DCPN），包括背地性与向地性，其中背地性DCPN持续时间常＞1 min，推测多与耳石黏附于半规管嵴帽上致使嵴帽比重相对增加有关，即嵴帽结石症学说，亦称为“重嵴帽”；而向地性DCPN持续时间常＜1 min，多因脱落的耳石碎片漂浮于水平半规管内淋巴液中，当头位变化时，耳石受重力作用在半规管内移动而引起。近年来，临床发现一类持续时间＞1 min的向地性DCPN，通常无潜伏期及疲劳性，存在眼震消失平面，且复位效果差，引起学者们的广泛关注，很多学者尝试用“轻嵴帽”学说来解释这一现象。在此背景下，本文即就其诊治发展史、发病机制、临床特点、诊断及鉴别诊断及相关研究进展作一综述。

1 “轻嵴帽”理论发展史

“轻嵴帽”学说最早可追溯至20世纪50年代。1956年Aschan等[2]首先发现饮酒后可出现一种持续向地性位置性眼震，称之为位置性酒精性眼震（positional alcohol nystagmus,PAN）；1975年Oosterveld等[12]进一步详细描述了PAN的起源和发展。1999年Fetter等[13]阐述了PAN可能的机制，推测由于酒精通过毛细血管弥散进入嵴帽和内淋巴时，酒精扩散到嵴帽的速度比扩散到周围内淋巴液的速度要快，使得嵴帽比内淋巴的比重轻，从而导致在头位发生改变时出现持续向地性眼震，常可持续数小时。……