ST段抬高型心肌梗死患者围术期血钾浓度对急诊经皮冠状动脉介入术后1年全因死亡影响

程茗慧， 裘淼涵， 齐艳萍， 侯智为， 张效林

北部战区总医院 心血管内科，辽宁 沈阳 110016

血钾浓度对心血管疾病患者的预后具有重要作用。细胞内外钾离子浓度可以改变心脏细胞中静息膜电位的电生理特性，继而影响心肌冲动的生成和传导。低钾血症通常定义为浓度<3.5 mmol/L，在急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者中经常存在低钾血症，并且与心律失常发生密切相关。临床实践指南建议，AMI患者将血钾浓度维持在4.0～5.0 mmol/L[1]。既往研究发现，AMI患者入院时存在严重降低的血钾浓度，对于其住院期间发生室性心律失常的风险有预示作用[2-4]。事实上，这些研究结果大多基于相对小型的观察性研究，其中大多数是在20多年前进行，且这些研究大多集中在分析血钾浓度与心肌梗死后室性心律失常发生率的关系。实际上，目前AMI治疗过程中发生心律失常的概率要比20年前低得多。目前，关于接受急诊PCI的ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者围术期血钾浓度与出院后1年内全因死亡发生率之间关系的数据仍然缺乏。本研究旨在探讨STEMI患者围术期血钾浓度对PCI后1年内发生全因死亡的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取北部战区总医院心血管内科自2016年3月至2019年3月收治的2 304例接受急诊PCI术的STEMI患者为研究对象。纳入标准：入院诊断为STEMI；住院期间具备血钾浓度的实验室检验结果；于入院24 h内接受急诊PCI治疗。排除标准：住院期间死亡者；无法接受1年电话随访或门诊随访者。根据围术期血钾浓度将其分为A组(血钾浓度<4.29 mmol/L，n=766)、B组(4.29 mmol/L≤血钾浓度≤4.58 mmol/L，n=768)、C组(血钾浓度>4.58 mmol/L，n=770)。本研究经医院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 采集所有患者的临床资料，包括年龄、性别、病变情况、危险因素、用药情况等。对所有患者进行跟踪随访(电话及门诊随访)，为期1年，主要观察指标为全因死亡事件，随访结果事件由2名经验丰富的心内科医师共同判定。

2 结果

2.1 3组患者一般资料比较 3组患者男性比例、高血压史比例、SYNTAX评分、左室射血分数、估算肾小球滤过率、左主干病变比例比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者其他一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1-1 3组患者一般资料(计数资料)比较/例(百分率/%)

表1-2 3组患者一般资料(计量资料)比较

2.2 3组患者全因死亡率比较 A组、B组、C组患者接受急诊PCI术治疗后1年全因死亡发生率分别为4.05%(31/766)、2.60%(20/768)、5.97%(46/770)。B组患者接受PCI术治疗后1年全因死亡发生率低于A组、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 围术期血钾浓度与1年全因死亡率相关性分析 在校正了人口学、用药情况及病变情况后，采用RCS法分析结果显示：STEMI患者围术期血钾水平与1年全因死亡率呈U型关系。……