超声心动图检测在评估妊娠期糖尿病孕妇妊娠中期胎儿功能性心脏异常中的临床意义

包苏红，张想芳，黄建鸿

（五华县中医医院超声科 广东 梅州 514400）

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠前孕妇代谢正常，但是有潜在的耐糖量减退趋势的疾病，并且在妊娠期，才会逐步确诊为糖尿病的症状，一般发病都在孕妇妊娠的中期到晚期，是常见的孕妇并发症之一。在妊娠早期，如果不能有效控制GDM，会让胎儿的心脏发育受到非常严重的影响，并且容易产生一些胎儿并发症。相关研究表明，很多胎儿并发症的增加，包括早产、胎儿死亡、糖尿病以及代谢紊乱，都与GDM 有着非常密切的关系[1]。针对GDM 孕妇的血糖，如果不能有效控制，会让胎儿的心脏产生功能性异常现象，同时也会让胎儿的舒张功能产生异常。因此，在本次研究中，主要针对GDM 孕妇妊娠中期，进行超声心动图检测，分析胎儿心脏相关的各项参数，有利于改善预后，现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月—2020 年7 月我院门诊收治的妊娠期糖尿病孕妇40 例作为观察组，同时选择同期40 例定期产检并且正常的孕妇作为对照组。观察组孕妇年龄22～38 岁，平均年龄（30.0±2.7）岁，孕周27～37周，平均孕周（32.0±1.7）周，孕次1～4 次，平均孕次（2.5±0.5）次；对照组孕妇年龄23～37 岁，平均年龄（30.0±2.3）岁，孕周28～36 周，平均孕周（32.0±1.3）周，孕次1～3 次，平均孕次（2.0±0.3）次。两组孕妇在年龄分布、孕周以及孕次方面，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①临床资料以及影像学资料保留完整者；②经过孕妇以及家属同意，愿意参与到本次研究中。排除标准：①经超声检查，判断为畸形胎儿者；②心电图、肝肾功能以及血常规检查存在异常患者；③存在精神障碍，或者表达有障碍的患者。

1.2 方法

两组均采用超声心动图（GE-V730E），彩色超声诊断仪进行检查，将探头频率设置为3 MHz～5 MHz，并且检查胎儿心脏状况。主要包括心尖四腔心切面脉冲多普勒，显示二尖瓣与三尖瓣的血流频谱，测量二尖瓣以及三尖瓣的E、A 峰值速度之比（E/AMV、E/ATV），分析胎儿心脏结构以及功能。测定的数据包括：①心肌做功指数（MPI=ICT+IRT/ET）；②二尖瓣环平面收缩期位移（MAPSE），三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）；③射血时间（主动脉瓣开放到关闭的时间，ET）；④等容收缩时间（二尖瓣闭合至主动脉瓣开放时间，ICT）；⑤等容舒张时间（主动脉瓣闭合至二尖瓣开放的时间，IRT）；⑥二尖瓣E/A 比值；⑦三尖瓣E/A 比值；⑧室间隔厚度；⑨左房及右房内径；⑩左室后壁厚度。

1.3 观察指标

符合以下标准，则可以诊断为妊娠期糖尿病：①糖化血红蛋白水平≥60.5%；②空腹血糖≥7.0 mmol/L；③糖耐量试验，两小时血糖≥11.1 mmol/L；④伴有高血糖症状，并且血糖≥11.1 mmol/L。通过超声心动图，观察两组胎儿心脏超声参数并对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 代表数据差异有统计学意义。

2 结果

观察组胎儿心脏舒张与收缩时间均显著长于对照组（P＜0.05），心肌做功指数（MPI）显著高于对照组（P＜0.05），二尖瓣E/A 比值、二尖瓣环平面收缩期位移（MAPSE）显著小于对照组（P＜0.05）；两组三尖瓣平面收缩期位移（TAPSE）差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 胎儿心脏超声参数对比（）

表1 胎儿心脏超声参数对比（）

3 讨论

GDM 是临床孕妇常见的并发症之一，通常在孕中期以及孕晚期引起，同时逐年递增的发病率，与人们生活水平的提高也有着密不可分的联系[2]。GDM 不仅对孕妇会有很大危害，同时对胎儿的心脏发育情况也会有影响，会对心肌细胞的代谢产生阻碍作用，增厚心脏室壁[3]。由于心脏在人体中占据重要的地位，其功能的改变会对胎儿的正常生长发育产生重要影响，并且在GDM 孕妇的状态下，高胰岛素容易让胎儿缺氧，因此，应该尽早发现GDM 疾病，避免对胎儿产生不利影响[4]。

超声心动图具有无创以及安全的特点，因此被广泛应用于胎儿心脏功能的评估中进行产前的检测量化。在GDM 孕妇的高风险评估，是针对功能性胎儿心脏评估的关键内容[5]。在室间隔尚没有出现肥厚增加的情况下，也会阻碍心室的舒展功能。因此，针对胎儿心脏发生的细微变化，通过早期检测，可以更好地进行干预，避免出现不正常的症状，影响胎儿的心脏功能。在胎龄增加的情况下，二尖瓣以及三尖瓣的血流状态，也会随之产生相应的变化，并且心室的峰流也会逐步有增加的趋势。相关研究发现，在逐步增加的胎龄状态下及在充盈压力的变化下，也会改善心室的顺应性，并且持续抵抗胰岛素的作用，也会让胎儿的心脏结构发生非常明显的变化[6]。在本次研究中，通过对照组与观察组的对比，发现观察组的孕妇胎儿心脏明显出现功能异常的现象。并且二尖瓣E/A 的比值减小，代表左室充盈压也呈现出减小的趋势，MAPSE 的减小表示左室顺应性也相对减小。同时减小的还有TAPSE，表示右心室功能的降低，但是两组差异无统计学意义（P＞0.05）。说明妊娠期糖尿病孕妇的血糖变化对胎儿的心脏结构会有非常显著的影响。观察组二尖瓣E/A 比值显著低于对照组（P＜0.05），IRT、ICT、MPI 显著高于对照组（P＜0.05）。说明通过超声心动图检测，针对妊娠期糖尿病患者实施早期控制血糖，可以将胎儿的心脏功能与结构异常的情况，进行最大程度的降低。

综上所述，通过超声心动图，可以针对妊娠期糖尿病孕妇，尽早发现胎儿心功能存在问题，并且通过控制孕妇血糖，可以尽早采取临床干预，有利于婴幼儿以后的生长发育，保证婴幼儿可以获得健康成长，值得临床推广应用。