增强CT 纹理分析对食管鳞癌转移性淋巴结的诊断价值分析

郑 炜

（南京医科大学附属无锡人民医院医学影像科 江苏 无锡 214023）

食管鳞癌属于常见的一种上消化系统恶性肿瘤疾病，具体病因尚且不明确，而已经证实容易引起疾病的病因主要包括吸烟以及重度饮酒[1]。食管癌高发区以鳞癌为主的大约占80%以上，多数食管鳞癌可见转移性情况，病变严重并且治疗难度大，威胁患者生命健康，因此及时有效地检出疾病至关重要。一直以来，以多层螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）为主的方式是诊断食管癌以及掌握具体分期的主要手段，而对于转移性淋巴结的诊断常是参照结节大小以及形态学特征，而实际的应用上却存在一定不足[2]。增强CT 纹理分析则是利用定量摄取方式，摄取部分经肉眼无法识别的纹理特征，这样可反映病变分布及变化规律等基本信息，辅助病灶的观察，已有研究证实经增强CT 纹理分析可有效鉴别直肠癌有无转移情况[3]。基于此，本次研究中探讨了应用增强CT 纹理分析对诊断食管鳞癌转移性淋巴结的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019 年1 月—2021 年3 月我院收治的71 例食管鳞癌患者为研究对象。纳入标准：①患者均经手术病理证实食管鳞癌；②经常规CT 检查可见存在短径＞5 mm 的食管癌区淋巴结；③意识情绪并且有正常沟通交流能力者；④患者本人及家属均签署同意书。排除标准：①近期接受放化疗治疗的患者；②有胸腔手术史及恶性肿瘤者；③造影剂使用禁忌者；④配合度差者。患者一般资料统计如下：71 例患者中男性40 例（56.34%），女性31 例（43.66%）；年龄最小者为41 岁，最大者为77 岁，平均年龄（56.12±2.25）岁。

1.2 方法

所有患者均接受增强CT 检查，为了确保检查效果，在检查前嘱咐患者禁食6 h，嘱咐患者检查的过程中保持屏气，在一次屏气的时间内完成检查。CT 检查主要应用西门子64排螺旋CT 机，采集胸部的检查图像。在进行CT 扫描中，首先实施平扫检查，经平扫了解病变区域的基本情况，然后则是采取经造影剂注射后的CT 增强检查，主要是应用碘佛醇为造影剂，借助注射器快速团注的方式，注射速率为3.0 mL/s，注射剂量为100～120 mL。在造影剂注入后的25～30 s 后开启增强扫描模式，扫描的范围主要是自口咽开始持续到贲门。扫描参数如下：管电压120 kV，管电流250～350 mA，层厚5 mm，层间距5 mm，扫描矩阵512×512，旋转时间0.7 s，螺距1.375，应用标准窗重建算法。

超声影像分析主要是安排两名具备五年以上工作经验的影像科医师阅片。在未知病理结果的前提下取短径＞5 mm 的食管癌区淋巴结，依据自身工作经验判定转移性淋巴结与非转移性淋巴结，两者意见如果不一致应商讨出一致意见。纹理分析上主要是应用MaZda 软件分析纹理特征参数，主要是在目标淋巴结的最大层面手动勾画目标淋巴结边界，借助软件自带功能使灰阶水平标准化。肿瘤的感兴趣区域（region of interest，ROI）选择肿瘤轴位图像最大径层面，之后上下同时选择两层面沿肿瘤边界画出，涵盖肿瘤坏死组织，注意规避邻近水、空气。选取ROI 后经纹理、直方图算法分析得出方差、均值、熵、峰度参数，对各个参数均连续测量3 次并取均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用率（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理特征

71 例食管鳞癌的病理特征见表1。

表1 71 例食管鳞癌病理特征

2.2 CT 纹理分析诊断食管鳞癌转移性淋巴结的价值

应用独立样本进行t检验，平扫检查与增强CT 纹理分析，平扫在各参数上N-、N+上对比差异无统计学意义（P＞0.05），采取增强CT 纹理分析可见在N-、N+各参数值上，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。表明应用增强CT 纹理分析的方式用于诊断食管鳞癌转移性淋巴结有着比平扫的方式更好的效果，可有效鉴别转移与非转移情况。

表2 常规平扫与增强CT 纹理分析对食管鳞癌转移性淋巴结的诊断价值比较（）

表2 常规平扫与增强CT 纹理分析对食管鳞癌转移性淋巴结的诊断价值比较（）

3 讨论

食管癌属于我国常见的一种消化系统恶性肿瘤疾病，男性发病率高于女性，好发食管中下段位置，而在我国发生的食管癌中，大多数是鳞癌[4]。现阶段，应用MSCT是诊断食管癌淋巴结转移的常用评估方式，而传统的分析方式容易存在漏诊误诊的情况，这样影响治疗效果。此外既往研究中，对目标淋巴结的转移也常根据大小、形状等评估，如此难以判断具体的阈值，因此对食管鳞癌淋巴结转移，需要借助客观定量指标，辅助实现对疾病的准确诊断。

增强CT 纹理分析主要在增强CT 扫描的基础上，利用计算机工具获得病灶图像纹理特征，如此反映图像中的胃管移植性特征，异质性上的差距为医师判定良恶性提供有价值的参考借鉴[5]。在本次研究中，通过数据分析及对比研究的方式，观察采取增强CT 纹理分析对诊断食管鳞癌转移性淋巴结的诊断价值，发现经平扫检查各参数上，无明显差异对比，这样对判定有无淋巴结转移无帮助，而经增强CT 纹理分析显示，在各参数上比较N+的均值要明显高于N-的均值，表明增强CT 纹理分析的诊断价值显著。在分析食管鳞癌转移性淋巴结上，在参数上，熵是关键性的指标，反应的是纹理杂乱度以及复杂度，同时还反映像素空间分布，对结肠癌转移以及放疗复发的评估上，研究显示熵是重要的参照指标，在研究中经增强CT 纹理分析，显示N-熵的均值为（3.71±0.65），N+熵的均值为（5.23±0.74），差异显著，可见纹理值得熵值是疾病进展的独立预测因子。在增强CT 检查食管鳞癌上，经大量结肠癌淋巴结转移显示恶性淋巴结分数维度较良性淋巴结高，因此对淋巴结纹理属性便于术前判断有无淋巴结转移情况[6]。

综上所述，应用增强CT 纹理分析方式，对诊断食管鳞癌转移性淋巴结情况进行准确诊断，提供给医师有价值的参考借鉴。但是本研究也存在以下几点局限：一是因研究采取的是回顾性分析方式，选择的样本量有限，使得研究结果有不可预测性；其二是病灶纹理分析参数源于单幅图像最大层面，为进行病灶三维立体重建，使得影像分析结果存在局限性；起始是ROI 选取上存在人为差异，无法避免结论上的差异。