经阴道超声子宫造影诊断宫腔疾病的鉴别价值研究

梁秀芬，梁艳艳（通讯作者）

（阳江市人民医院超声医学科 广东 阳江 529500）

宫腔疾病是常见的妇科类疾病，通常临床上主要采取阴道超声进行诊断，对病变的厚度、回声、形态等进行影像学分析[1]。该类疾病以子宫不规则出血等为主要的临床症状，若不及时干预，将会使疾病继续发展，进而引发不孕等情况，导致患者的日常生活质量明显降低[2]。近些年来，随着影像学技术的发展进步，进一步提高了宫内病变的诊断准确性，但是若患者子宫体积较小，则递增了宫腔疾病的诊断难度，需给予超声造影检查，便于清晰显示出具体的病灶情况[3-4]。为此，本次研究共选取了400 例宫腔疾病患者，所有患者均进行TVS+SHG 影像学诊断，详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2019 年5 月—2021 年5 月至我院就诊的400 例宫腔疾病患者为本次的研究对象，所有患者入院后，医护人员均同患者及其家属详细讲解了本次研究的目的、方法、意义等，获得所有患者的知情同意；所有患者疾病均经过病理诊断后确诊；同时将精神异常患者、认知异常患者、合并严重脏器疾病患者排除。

400 例宫腔疾病患者中，年龄最小23 岁，最大61 岁，平均年龄（38.63±3.50）岁，临床症状：225 例子宫不规则出血，232 例不孕症，21 例经量过多，36 例闭经腹痛，63 例经期延长，30 例绝经后阴道出血；给予手术病理检查后得知172 例内膜息肉，98 例黏膜下肌瘤，80 例内膜增生，28 例节育环嵌顿，22 例内膜粘连。

1.2 方法

对所有宫腔疾病患者均进行TVS+SHG 影像学诊断。采用彩超诊断仪（Voluson E10）进行诊断，腔内探头型号为RIC5-9-D，可在月经干净后的3～5 d 进行诊断，检查之前嘱咐患者需将膀胱排空，选择膀胱截石体位，对外阴进行消毒、铺巾处理，置入窥阴器，使得宫颈充分暴露出来；严格对阴道宫颈部位消毒，对宫颈口情况进行严密检查，将子宫双腔通水管置入患者的宫颈内，给予适量的0.9%氯化钠溶液（3～5 mL）于气囊内，帮助患者充盈宫颈内口；之后将双腔管回拉，使得宫颈内口阻塞，并将窥阴器推出，将消毒后的避孕套套于阴道探头上，探头上涂抹了适量的超声耦合剂，并置于阴道内检查；将阴道探头放置在穹窿部位后，采用输卵管通液器推注20～40 mL 的0.9%氯化钠溶液、8 万U 的庆大霉素、5 mg 的地塞米松于宫腔内造影；帮助患者充盈宫腔，使得患者无不适感，通过超声造影检查得知造影剂充盈的液体暗区透声差，并对子宫内膜的后续、形态、病变部位等进行观察记录。

通过TVS+SHG 诊断得知内膜息肉病变患者的内膜较厚，且为不规则形态，表面不够平整，回声不均，回声团较强，多发或者单发，直径处于4～20 mm，具有较光滑的边缘形态；随着造影剂的冲击，边缘随之摆动，表现为圆锥形、椭圆形、杆状等，对内部进行观察，偶尔可见囊性小无回声区域，具有较完整的内膜与肌层分界，多数情况下宫腔形态未改变。

1.3 观察指标

分析TVS+SHG 诊断方式的准确性，与病理学诊断结果相比，比较其统计学意义。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计数资料用率（%）表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05 则两组数据差异有统计学意义。

2 结果

TVS+SHG 诊断准确性，手术病理学诊断得知400 例患者中，有172 例内膜息肉，98 例黏膜下肌瘤，80 例内膜增生，28 例节育环嵌顿，22 例内膜粘连，TVS+SHG 诊断准确性与手术病理学诊断结果相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 TVS+SHG 诊断准确性分析 单位：例

3 讨论

宫腔疾病在妇科较为常见，主要表现包括不孕症、不规则出血、腹痛、闭经等，导致患者的心理压力较大，影响了日常生活与工作[5-6]。以往临床上对该类患者主要采取诊断性刮宫方式，但是存在较高的局灶性病变漏诊率，对患者进行宫腔镜检查对可将内膜病变清晰显示出来，具有较高的诊断准确性，但是同样存在诸多弊端，主要包括无法将子宫肌壁的结构清晰显示出来[7]。某些患者需在麻醉状态下进行检查，具有较高的身体耐受性要求，若操作不当，可能会存在子宫感染、出血、穿孔、静脉血栓、宫颈裂伤等情况[8]。TVS 检查可将患者的子宫内膜厚度清晰显示出来，相比经腹壁超声检查，虽然其灵敏度较高，但是对于较小病灶情况的诊断难度较大，对于肌壁间病变、内膜息肉、黏膜下病变、黏膜下肌瘤等的鉴别诊断价值不高，需结合SHG 进行影像学诊断，便于保证较高的诊断准确性[9]。

许多学者研究指出[10]，采用TVS+SHG 联合诊断方式可提高子宫内膜息肉等疾病的诊断水平。其中SHG 的诊断原理是帮助患者将造影剂注入，从而形成较佳的声学界面，提高图像的诊断质量，将黏膜病变的部位、形态、大小等清晰显示出来。有关研究指出，SHG 是对内膜息肉、环浅嵌顿、子宫肌瘤、内膜增生等病变的最佳诊断方案。本次研究对400 例宫腔疾病患者均采取TVS+SHG 诊断，其中手术病理学诊断得知400 例患者中，存在172 例内膜息肉，98 例黏膜下肌瘤，80 例内膜增生，28 例节育环嵌顿，22 例内膜粘连，给予TVS+SHG 诊断后，得知400 例患者中，存在158 例内膜息肉，86 例黏膜下肌瘤，74 例内膜增生，26 例节育环嵌顿，21 例内膜粘连，与手术病理学诊断结果相比，TVS+SHG 诊断准确性较高。

阴道超声对宫腔疾病进行诊断时，相比腹部超声的价值更高，可为患者的疾病提供更加准确、详细的影像学信息[11]。实际进行诊断时，无需充盈患者的膀胱，患者无需过多等待，减少了对患者身心造成的痛苦，相比经腹部超声，阴道超声

具有较高的探头频率，可清晰观察宫腔的具体病变情况，包括宫腔内部结构、大小等。且阴道超声的诊断结果不会受到子宫部位的影响，可获得较清晰的诊断声像图，便于临床上广泛开展。另外，阴道探头较小，操作灵活性较高，可随时调整探头的深度与方向，观察子宫肌瘤情况，便于为后续疾病的诊断工作提供相关的参考资料。阴道超声检查方式可及时发现微小癌变情况，及时判断癌组织浸润程度，从而获得较准确的诊断信息，促进患者疾病的早日康复[12]。

综上可知，对宫腔疾病患者采取TVS+SHG 诊断的效果显著，具有较高的诊断准确性，可对宫腔疾病进行良好的鉴别诊断，为后续疾病的诊疗提供相关的参考资料，操作简单，值得采纳。