CT与MR 诊断半月板和关节软骨损伤的临床价值比较

陶 辉，曾鹏程，谭坚毅，杨金生，李 贝

（佛山市高明区人民医院CT/MR 室 广东 佛山 528000）

半月板不仅结构特殊，而且血液供应相对较差，如果发生损伤则很难自愈，这也是膝关节常见疾病之一，以关节活动受限以及关节肿痛等为主要表现，伴随病情程度增加还容易导致多种并发症，如关节退变，所以需要及早予以诊断和治疗，使患者预后得到改善[1]。关节软骨不仅可以保护关节，还可以起到润滑作用，在外力作用下容易导致关节软骨损伤，如果未及时予以治疗，使病情进一步发展，则容易导致关节炎的产生，使患者生活质量受到严重影响[2]。临床中，对于半月板损伤以及关节软骨损伤，多采用CT和MR 方式予以诊断。本文择取2015 年1 月—2021 年4 月我院收治的50 例半月板和关节软骨损伤患者，对照分析对半月板和关节软骨损伤患者实施CT与MR 诊断的临床价值，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015 年1 月—2021 年4 月我院收治的50 例半月板和关节软骨损伤患者，其中男女比例为28：22，年龄32～77 岁，平均年龄（50.23±3.96）岁，体质量42～80 kg，平均体质量（55.52±5.13）kg，病程1～6 年，平均病程（3.12±1.10）年。

纳入标准：①临床资料完整者；②伴随膝关节疼痛、僵硬、活动受限等症状者；③患者及家属知晓且同意参与本次研究。排除标准：①患先天性疾病、精神疾病、骨恶性肿瘤、关节发育异常、语言障碍、下致残疾、认知功能障碍者；②临床资料不全者等。

1.2 方法

CT 检查：通过64排螺旋CT 机（GE Light Speed VCT）进行检查，患者选择仰卧位，扫描双膝，诊断仪层厚与层间距分别设置为5.0 mm、0.6 mm，矩阵512×512，从股骨踝关节开始扫描，直至胫骨踝下侧，对膝关节组织及肌肉予以重点扫描。

MR 检查：通过1.5T MR 扫描仪（西门子Avanto）进行检查，患者选择仰卧位，放松膝盖，向外翻转膝关节，翻转角度为15°，扫描仪层厚与层间距分别设置为3.0 mm、1.0 mm，矩阵256×256，实施冠状面扫描、矢状面扫描。

1.3 观察指标

以关节镜检查结果为标准，分析这两种检查方式的诊断结果。半月板损伤分级标准：半月板内部为球状或点状，关节缘及关节面无信号，结节状信号影较强为Ⅰ级；半月板内部呈条状或线状信号，关节缘存在信号反应为Ⅱ级；半月板内部信号异常，关节面存在信号反应为Ⅲ级。关节软骨损伤分期标准：表面光滑，有分层与肿胀症状为Ⅰ期；毛糙，信号少为Ⅱa 期；小囊样病变，信号异常为Ⅱb 期；轮廓不规则，表面变薄为Ⅲ期；软骨下骨硬化，圈层脱落为Ⅳ期[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 关节镜检查结果

经关节镜检查结果显示，半月板损伤患者30 例，关节软骨损伤患者20例。30例半月板损伤中10例Ⅰ级损伤、13 例Ⅱ级损伤、7 例Ⅲ级损伤；20 例关节软骨损伤中5例Ⅰ期损伤、6 例Ⅱa 期损伤、3 例Ⅱb 期损伤、3 例Ⅲ期损伤、3 例Ⅳ期损伤。

2.2 CT 检查和MR 检查结果对比

CT 检查和MR 检查对半月板Ⅰ级损伤和Ⅱ级损伤的检出率对比无统计学差异（P＞0.05）；M R 检查对半月板Ⅲ级损伤的检出率以及总检出率显著高于C T 检查（P＜0.05），见表1。CT 检查和MR 检查对关节软骨Ⅰ期损伤、Ⅱa 期损伤、Ⅲ期损伤的检出率对比无统计学差异（P＞0.05）；M R 检查对关节软骨Ⅱb 期损伤、Ⅳ期损伤的检出率以及总检出率显著高于C T 检查（P＜0.05），见表2。

表1 半月板损伤CT 检查和MR 检查结果对比[n（%）]

表2 关节软骨损伤CT 检查和MR 检查结果对比[n（%）]

3 讨论

膝关节是人体最复杂的关节，其组成包括股骨髁、髌骨、关节囊、半月板、胫骨上端、薄膜层、韧带、关节软骨、肌肉等，其中半月板以及关节软骨不仅可以减少摩擦、吸收震荡，还可以润滑缓冲，使膝关节稳定性提高[4]。所以如果半月板和关节软骨发生损伤，则会对患者日常活动产生一定限制，并产生疼痛以及肿胀等现象，同时伴随关节弹响，需要及时予以有效治疗，否则将会随着病情发展，导致多种并发症，如关节积液、关节炎，对患者生活质量产生严重影响[5-6]。针对膝关节半月板损伤以及膝关节软骨损伤，需要及早予以明确诊断，这对改善预后非常关键[7-8]。当前，对于半月板以及关节软骨损伤的诊断方式以CT和MR 为主，本次研究对照分析这两种检查方式的诊断价值，结果发现MR 检查对半月Ⅲ级损伤检出率以及总检出率高于CT 检查，而且MR 检查对关节软骨Ⅱb 期损伤、Ⅳ期损伤的检出率以及总检出率高于CT 检查。这主要是因为半月板与关节软骨均属于薄层软骨，相比于CT 检查，MR 检查可以更好地区分半月板及附近组织，可以有效避免检测假阴性，使半月板损伤检出率提高[8-9]。同时MR 检查扫描层通常较薄，可以有效判断半月板损伤程度，进而做出分级诊断。另外MR 检查属于无创检查方式，可以按照MRI 序列中半月板、关节软骨信号影变化对其分级，保证检测准确性和安全性[10]。MR 检查通过断层成像原理，可以对断层部位信号予以截取，重建结构，清晰地显示出软组织情况，并从多方面、多角度成像，可有效发现结构异常或病变，提高诊断检出率[11]。

综上所述，相比于CT 检查，MR 检查半月板和关节软骨损伤的检出率更高，特别是对半月板Ⅲ级损伤和关节软骨Ⅱb 期损伤、Ⅳ期损伤，MR 诊断价值更为显著，值得推广应用。