数字乳腺断层摄影及其合成二维影像技术在乳腺癌筛查中的研究进展

常钟予 柳杰 路红

乳腺癌是影响全球女性生命最常见的恶性肿瘤之一[1]，发病率居女性肿瘤的首位，发病人数增长迅速且呈年轻化趋势[2]。早诊断、早治疗是降低乳腺癌病人死亡率的关键[3-4]。因此，乳腺癌的筛查和诊治越来越引起全球女性的关注。全视野数字化乳腺摄影（full-field digital mammography,FFDM）是目前筛查早期乳腺癌和降低其病死率最有效的检查方法[5]。它是对原本三维的乳腺组织进行投射，将得到的信号转换生成乳腺的二维影像。但是，此方法会因乳腺组织重叠而降低病变的可见度，尤其对于致密型乳腺的检查能力受限，可能导致漏诊或误诊；而数字乳腺断层摄影（digital breast tomosynthesis,DBT）作为一种新的数字摄影方法，利用X线管在乳腺上方旋转，可从不同角度投照，将所获得的投影重建为三维影像，并采用单独或连续播放的形式显示乳腺中不同位置和形态的病灶[6]。因此，DBT可有效减少组织重叠的影响[7]，更好地区分正常组织和病变，但其辐射剂量较高。合成乳腺摄影（synthetic mammography,SM）是将DBT采集的一系列影像经过特定的后处理方式进行重建，得到类似于FFDM的合成二维影像。已有研究[8]证实SM的影像质量可用于诊断，它可能会逐渐替代传统FFDM。本文着重对DBT及SM在乳腺癌筛查及诊断中的优势和局限性进行综述。

1 诊断效能

1.1 检出率 DBT成像通过不同角度投照、重建获得断层影像，可减少二维影像中乳腺病变与纤维腺体组织的重叠，提高病灶的检出率。有研究[9]显示双采集检查（FFDM联合DBT、SM联合DBT）的检出率（8.1/1 000）比单采集检查（FFDM或SM）的检出率（4.5/1 000）更高。……