保留灌肠治疗小儿急性上呼吸道感染疗效观察

陈心俊 杨丽丽

（淄博高新区石桥中心卫生院，山东 淄博 255086）

药物保留灌肠[1]，是从肛门直肠给药的医疗手段。近几年在小儿科成为常用的治疗方法，常常被戏称为小儿绿色疗法。此给药方法，比口服吸收快，且不痛不痒，疗效确切，大大节省了患儿留院的时间，减少了护理工作量，提高了患儿依从性，在临床应用中，很受小患者欢迎。本研究分析了经保留灌肠治疗小儿急性上呼吸道感染100例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2019 年12 月在本院就诊的急性上呼吸道感染患儿100例给予保留灌肠治疗。年龄（0.5～6）岁，平均年龄3.2 岁；其中男52例，女48例；病程（1～6）d，平均3.6d。所有患儿符合《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）》标准。主要临床表现为发热、流涕、咳嗽、有痰或干咳。排除病情严重，血常规示白细胞计数≥1.3×109/L，或肺部影像学检查提示肺炎的患儿；在接受治疗期间不遵医嘱按时来院灌肠治疗或服用其它药物治疗的患儿；不能进饮食或饮水少者；患有心、肝、肾等系统的严重疾病或发热且体温≥39.5℃的患儿；对所用药物有过敏史的患儿。

2 方法

2.1 选择药物。主要药物组成：利巴韦林注射液[2]抗病毒、喜炎平注射液[3]清热解毒，发热患儿加用地塞米松0.2mg/Kg，有细菌感染者加用抗生素，我们常选择注射用阿奇霉素。在积极口服补液的基础上，所有药物加入生理盐水（20～30）mL 进行保留灌肠，每天一次，尽量选择同一时间进行灌肠操作。

2.2 具体操作方法

2.2.1 用具准备 30mL 注射器，去掉针头；一次性使用小儿直肠给药管（扬州华越科技发展有限公司）；石蜡油。

2.2.2 操作方法 将注射器与直肠给药管相连，吸入所用药液，用生理盐水稀释至（20～30）mL，将直肠给药管头端插入小儿肛门约（50～80）mm，缓慢注入药液后拔出，捏肛门（3～5）min，防止药液流出。插入肛门时，给药管头部可涂抹石蜡油等润滑剂。根据患儿病情轻重治疗（3～6）d，至患儿无发热、咳嗽及流涕等症状明显减轻，对效果不明显或病情加重者转由它法治疗。

2.2.3 注意事项（1）患儿治疗期间一定注意饮食禁忌。（2）注意保暖，避免重复感染。（3）多饮水，易消化饮食。（4）勤通风，保持室内环境卫生。（5）所应用药物要现配现用。（6）温度低时，可以给药液加温，温度与体温相当即可，可以避免低温对直肠粘膜的刺激。（7）灌肠后留观30min，无异常后方可离院。

3 治疗效果评价

参照中华医学会《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）》[4]，于治疗6 d 后评定临床疗效。治愈：患儿发热、咳嗽及其它临床症状消失，肺部无啰音，饮食恢复正常，计65例；有效：患儿无发热，咳嗽及其它临床症状明显减轻，饮食改善，计29例；无效；患儿发热、咳嗽等症状未得到缓解，甚至加重，计6例。治愈率为65%，有效率为29%，总有效率为94%。

4 典型病例

患儿，男，3 岁5 个月，于2019 年2 月19 日9 时初诊。主诉：发热、咳嗽、食纳差2 天。查体：体温38.2℃，体重19.5kg，咽部充血，扁桃体II 度，无脓苔，双肺呼吸音粗，无啰音，心音有力，心律齐，无杂音。辅助检查：血常规白细胞1.15×109/L。嘱给予患儿多饮水，清淡饮食。采用阿奇霉素注射剂0.125＋喜炎平注射液50mg＋利巴韦林注射液0.2＋地塞米松注射液3.5mg 加入生理盐水20mL 保留灌肠，症状逐渐缓解，夜间未再发热，食欲改善，咳嗽症状减轻。复诊时去掉地塞米松注射液，余药物继续连用3d，患儿咳嗽症状消失，复查血常规，各项指标正常。

5 体会

灌肠疗法在临床工作中普遍应用，是指将药物从肛门灌注或滴注于大肠内，用以治疗疾病的一种方法。具有操作简单，配方灵活，适应症广，药物吸收快，有效浓度高，治疗效果好，无痛苦等优点。

小儿直肠给药管，管体的头部为钝圆形，在邻近头端的管体上设有出药口，管体的尾部有注射器或输液器出口相配合的接口，管体外径2mm，由具有一定硬度并可弯曲的材料制成。它的优点是：管径较细，管内存药量少，能减少药物的损失，易于掌握药物的剂量；管头的子弹头形状易于进入肛门，避免对粘膜造成损伤，减少患儿痛苦。

在临床工作中，经常遇到因病情需要应用药物进行治疗的患儿，但有部分患儿会存在服药困难，或者不配合静脉输液，我们便采取了保留灌肠给药的治疗方法。这种治疗方法尤其适用于婴幼儿，本组患儿在治疗期间无不耐受情况发生。但是在做小儿灌肠治疗选择相应药物的同时，要注意药物的配伍禁忌，酸碱度；还要注意药物的温度，如果温度太低，就容易导致患儿不适甚至引起腹泻，如果温度偏高，可能会破坏药物的性能或对患儿肠道造成烫伤，所以使药液的温度和人体温度差不多就好。对于发热伴有脱水的患儿，一定要给患儿多喝水以补充液体量之不足。

结果显示，小儿保留灌肠疗法存在简便验廉的优点，是一种除口服和注射之外的重要给药途径。本组治疗效果明显，大大缩短了患儿的治疗时间，减少了留院时间，避免了交叉感染，减轻了护士工作量，降低了治疗费用，最大限度地提高了患儿治疗的依从性，收到了患儿及家长的好评。临床效果确切，值得在临床推广应用。