卵巢妊娠1例报道

郝 燕

（兴平市一四五医院妇产科，陕西 咸阳 713100）

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育，发病率为1/7000-1/50000[1]。由于缺乏特征性的临床表现，易误诊为输卵管妊娠；同时，卵巢血管丰富，组织脆，绝大多数在早期破裂，破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。因此，认识本病并及时诊断非常重要。本院收治1例卵巢妊娠病例报道如下。

1 病例资料

患者XXX，女,已婚，36 岁，住院号：90971，以“阴道不规则流血21 天”主诉于2019 年7 月9 日入院。上环8 年，孕产史：1-0-0-1,2010 年足月顺产1 男活婴。既往月经规律，5/30 天，无痛经史。末次月经：2019 年5 月20 日，经量、经期及周期同前。6 月18 日（月经第29 天），出现阴道少量流血，色深褐，无腹痛，腹坠，自认月经来潮，持续至7 月6 日来院就诊，B 超示子宫内膜约1.4cm，节育环距宫底1.4cm，宫内及双侧附件未见明显异常。尿HCG（+），建议动态观察。7月8 日因阴道流血增多，如月经量，不伴腹部坠痛。行B 超示内膜厚1.8cm，节育环距宫底1.8cm，宫内及双侧附件未见明显异常；血HCG3137.0miu/mL；收住入院。入院查体：T36.8℃P83 次/分R20 次/分BP12/8kpa。妇查：外阴已婚已产式；阴道畅，鲜红色血；宫颈：E+，稍大，无举痛摆痛；宫体：前位，稍大，质中，活动度可，压痛（-），双侧附件未触及明显包块，压痛（-）。因阴道流血增多，不排除自然流产，行取环+诊刮术，术中取出一爱母环，未见孕囊，刮出蜕膜样组织约10g。7 月10 日再次行B 超示：宫腔内未见明显孕囊回声，右侧附件区所见异常回声包块，多考虑右侧宫外孕?急诊在联合麻下行剖腹探查术，术中见右侧卵巢大小约5cm×4cm×3cm，表面可见紫蓝色结节突起，内见淡黄色凝似绒毛样组织，有0.2cm 破口，表面有活动性出血少量；右侧宫角、输卵管间质部、峡部、壶腹部、伞部未见明显增粗及出血；左侧附件外观未见明显异常。行右侧卵巢楔形切除术+修补术，手术顺利。术后病检：（右卵巢）见绒毛及滋养叶细胞，符合异位妊娠。（宫腔）分泌型子宫内膜斑间质蜕膜样变，未检见绒毛及滋养叶细胞。术后监测血HCG 连续下降，第5 天血HCG142.3 miu/mL。出院诊断：1.右侧卵巢妊娠2.宫内节育器。

2 讨论

卵巢妊娠的发病机制目前仍不是很清楚，原因可能是卵巢细胞自卵泡内排出后未被输卵管伞端摄入，而黏附在卵巢表面，并在此受精[2]。病因至今尚未明确，相关文献报告可能与育龄期妇女使用宫内节育器、宫腔环境不良和盆腔炎、子宫内膜异位症有关[3]。卵巢妊娠的诊断标准：（1）双侧输卵管正常；（2）胚泡位于卵巢组织内；（3）卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连；（4）胚泡壁上有卵巢组织[4]。卵巢妊娠由于缺乏典型的临床表现且少见，特别是卵巢妊娠破裂要在术前明确诊断相当困难，其误诊率高达94.90%[4]。B超能直观子宫大小、宫内有无孕囊、宫旁有无包块，包块大小、形态、内部回声、有无孕囊、胎芽及原始心管搏动，是卵巢妊娠早期诊断的重要手段。尿或血HCG测定对早期诊断异位妊娠同样至关重要。若2000IU/L<血HCG<3500IU/L,考虑异位妊娠的存在。连续测定血HCG，若倍增时间大于7 日，复查B 超明确妊娠部位；若倍增时间小于1.4 日，可以刮宫取内膜做病理检查。血清孕酮测定现对预测异位妊娠意义不大。阴道后穹窿穿刺适用于疑有腹腔内出血的患者。

本例中患者临床症状不明显，阴道出血时间与月经期临近，且无明显腹部坠痛，患者不重视，易被漏诊或误诊。此病例提示临床医师，有性生活女性，月经前后出现阴道不规则出血，B 超虽未发现异常，阴道出血且内膜较厚，应及时化验血、尿HCG，多次B 超检查，患者无特殊症状或不能确诊时，必要时住院观察。尽量减少误诊，及时发现，合理处理，从而降低异位妊娠带来的不良后果。