狼疮患者要定期检查肾功能

☉崇州二医院 沈 艳

小慧是一位系统性红斑狼疮患者，因为正值生育年纪，她一方面怕用药会引起肥胖，另一方面怕损伤生育功能，即使医生反复向她及其家属解释用药的重要性，但她还是拒绝用药，最终错过最佳治疗时机，发展为狼疮性肾炎，最后因尿毒症不得不接受透析治疗以维持生命。

系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性（尤其是20～40岁的育龄女性）、累及多脏器的自身免疫性弥漫性结缔组织病，表现为皮疹（颜面部特征性蝶形红斑）、雷诺现象、关节疼痛、心脑肾脏受累、血细胞减少等轻重不同症状。红斑狼疮会累及多个身体系统，特别是肾脏系统。有数据显示，系统性红斑狼疮患者肾脏受累几乎为100%。当系统性红斑狼疮侵犯到肾脏时，会引起血尿、蛋白尿、肾功能减退等临床表现，则称为狼疮性肾炎（LN）。这是系统性红斑狼疮的主要合并症以及主要死亡原因之一。部分狼疮患者可表现为无症状狼疮性肾炎，但定期随访可发现血肌酐升高，低白蛋白或尿蛋白或沉渣。有症状者主要表现为高血压或低蛋白血症引起的外周性水肿，同时可伴有系统性红斑狼疮的其他症状，如乏力、高热、皮疹、关节炎、浆膜炎或中枢神经系统疾病。所以，不管有没有症状，狼疮患者都要定期检查肾功能。

目前临床上鉴别狼疮性肾炎的手段有很多种，比如：

血常规血常规属于基本的检测手段，此种检测手段在疾病鉴别上应用率特别高，通过对血液成分的观测，可以观察狼疮是否活动，为辅助狼疮性肾炎的鉴别提供科学依据。

尿常规狼疮性肾炎患者常规的尿常规检查和尿沉渣镜检非常重要。临床上通常将尿细菌计数、尿亚硝酸盐、尿中性粒细胞脂酶作为判断尿路感染的阳性指标，为排除其他因素对单个指标的影响，建议多种指标综合分析。

血液检查多数患者有中度贫血，偶呈溶血性贫血、血白细胞下降，血小板多数少于100×109/L，血沉较快。

免疫学检查血清多种自身抗体阳性，γ-球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症，尤其在活动期。血红斑狼疮细胞阳性，皮肤狼疮带试验阳性。

影象学检查B超示双肾增大提示急性病变；部分患者合并肝、脾肿大或心包炎。

肾穿刺活检临床或实验室检查诊断为活动性肾炎的系统性红斑狼疮患者应考虑进行肾活检。肾活检为诊断狼疮性肾炎的金标准。需要注意的是，有条件者应做肾活检明确病理类型以指导治疗，单纯肾病要详细检查是否能确诊狼疮。

临床根据上述检查结果，会将狼疮肾炎分为6型：

Ⅰ型——轻微系膜病变LN此型对糖皮质激素治疗敏感，一般预后良好，很少发展到终末期肾衰竭。

Ⅱ型——系膜增生性LN患者若蛋白尿≥1000毫克/天，需给予低、中等剂量泼尼松治疗1～3个月，后逐渐减量。

Ⅲ型——局灶增生性LN本类型的治疗原则是积极对症治疗，防治并发症。病情反复发作的肾病综合征患者，可以考虑联合糖皮质激素和免疫抑制药物治疗。

Ⅳ型——弥漫增生性LN本类型患者进展为终末期肾病的风险较高，需积极治疗。可根据临床反应，给予泼尼松1毫克/千克体重/天，4周以上，后逐渐减量，维持治疗2年。糖皮质激素单一用药无应答、糖皮质激素不耐受、肾功能恶化、严重增生性病变或肾活检可见硬化者还可使用免疫抑制药治疗。

Ⅴ型——膜性LN其治疗主要包括非免疫治疗和免疫治疗（激素+环磷酰胺或环孢素A治疗），能使部分患者达到临床缓解。

Ⅵ型——晚期硬化性LN90%以上肾小球球性硬化，残余肾小球无活动性病变。