基于厥阴病理论论治糖尿病及其并发症的研究进展

屈 颖，李朝敏

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075 ；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075）

糖尿病是临床上比较常见的一种代谢性疾病。罹患糖尿病是导致患者发生心脑血管疾病、失明、肾功能衰竭、截肢、心力衰竭及死亡的重要原因之一。中医认为，糖尿病属于“消渴”的范畴。导致该病发生的原因是患者嗜食油腻肥甘，其味厚，生痰湿，蕴久生内热，阻滞中焦气机，导致脾失运化，影响全身水液、精微的输布，进而可使患者出现口渴多饮、多食易饥、尿频及全身消瘦等症状[1]。糖尿病患者的病情迁延不愈，易因虚致实，其气机不通，血脉闭阻致瘀，可发生眼、肾、血管及神经等器官和系统的病变，即发生糖尿病并发症。厥阴，两阴交尽也，可理解为“缺”和“绝”，即阴气发展的最后阶段，蕴含着阴尽阳生之意[2]。厥阴者，肝也。肝经即足厥阴肝经。《伤寒论》中说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”由此可见，消渴与厥阴之间的关系紧密[3]。《金匮要略·心典》中说：“夫厥阴风木之气，能生阳火而烁阴津，津虚火实，脏燥无液，求救于水，则为消渴。”厥阴藏相火致厥阴病，相火能耗阴津，致阴虚[4]。此为消渴的本质。本文主要阐述了基于厥阴病理论论治糖尿病及其并发症的研究进展。

1 用治疗厥阴病的代表方药治疗糖尿病的效果

乌梅丸是临床上治疗厥阴病最常用的方药。该方中共含有十味中药，可寒温并治、虚实并调。乌梅丸能养肝、补肝、泄肝，能温能清，能补能泄，可邪正兼顾[5]。消渴病久，将阴阳两虚、血脉瘀阻，生内热，变生多种寒、热、虚、实之疾病。吴栋林[6]的研究结果显示，使用乌梅丸治疗消渴可获得良好的疗效。孙晓明等[7]指出，对消渴患者进行辩证论治，并使用乌梅丸加减对其进行治疗，其临床症状可消失。蔡元龙等[8]使用乌梅丸加减对1 例病程长达30 年的消渴患者进行治疗。该患者口服30 剂乌梅丸加减后，临床症状消失。由此可见，用乌梅丸加减治疗糖尿病可获得良好的效果。

2 基于厥阴病理论论治糖尿病并发症

2.1 基于厥阴病理论论治糖尿病肾病

糖尿病肾病患者的临床表现主要是排蛋白尿。《医理真传》中说：“消证生于厥阴风木主气，盖以厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴诸症。”这说明，导致糖尿病肾病发生的主要原因是患者的肝失疏泄[9]。健康人的厥阴风木阳火之气能生于下之肾水，能滋润上之心火而不寒不热。肝主疏泄，能调控全身脏腑的气机活动，帮助运输精微以营养全身。若肝失疏泄，会导致全身脏腑气化功能失调，肾失封藏，使精微物质泄而不藏，随小便排出。华有福等[10]认为，糖尿病肾病的发病机制为风火相煽，肾精亏虚。其中风火相煽贯穿着糖尿病肾病发生的整个过程。华有福等为1例该病患者使用乌梅丸加减进行治疗，获得了很好的效果。

2.2 基于厥阴病理论论治糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变患者的临床症状主要是四肢麻木、有蚁走感、疼痛、痛觉和味觉减退、足部坏疽等。中医认为，消渴病久，势必耗伤人体的阴阳精血[11]。精血同源，肝肾所藏。肾在体为骨，肝在体为筋。因此，精血亏虚即肝肾亏虚，久则肢体失养，气血阴阳生化无源，继而气不行血而致血瘀，气不行津而致痰浊闭阻，表现为本虚四肢偏废而萎，标实血脉瘀阻而痛[12]。李慧枝等[13]使用乌梅丸加减对该病患者进行治疗，有效地缓解了其临床症状。

2.3 基于厥阴病理论论治糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变患者的临床症状主要是白内障、黄斑病变及视物模糊。古代中医学家认为：“三消病久，精血亏虚，精血不上养，使得目无所见……”肝开窍于目。任何因素所致的眼病，均跟肝有关[14]。肝功能正常，则肝之精血上养目。目受精血之养能视万物。肝失疏泄，则视物障碍。辛容培[15]经研究发现，各种证型糖尿病视网膜病变的发生均与肝功能失调有关。马蕊芳等[16]在研究中使用乌梅丸加减对1 型糖尿病伴反复角膜溃疡患者进行治疗。结果该患者服用此方剂后，其血糖水平得到了良好的控制，其临床症状明显减轻。

2.4 基于厥阴病理论论治糖尿病泌尿系统感染

糖尿病患者尿糖的水平较高，其尿道易滋生细菌，进而发生糖尿病泌尿系统感染。糖尿病泌尿系统感染患者的临床表现主要是小便急、频、痛等。该病患者的病机为湿热蕴结，正气与之相搏，病久正不胜邪，损伤阴液，肾阴耗损，久致阳虚。厥阴病具有阴极生阳的特点。厥热胜负，有寒有热，有虚有实。足厥阴肝经循行绕阴器，主阴部病变。由此可见，糖尿病泌尿系统感染与厥阴病紧密相关。张志彬等[17]为1 例糖尿病伴泌尿系统感染患者使用乌梅丸加减进行治疗。治疗后，该患者进行尿常规检查的结果无异常，其尿频、尿急及尿痛的症状消失，其血糖的水平恢复正常。王秀珍[18]认为，糖尿病泌尿系统感染患者的病机为阴虚火旺及阴阳俱虚。吕仁和[19]认为，肾虚兼膀胱热是糖尿病泌尿系统感染患者的病机。糖尿病患者病久则正虚，正虚则邪可干，湿热邪气侵袭泌尿系统，就会引发泌尿系统感染。王镁等[20]使用通淋煎（治疗厥阴病的常用方剂）联合西药治疗糖尿病泌尿系统感染，获得了很好的效果。

3 小结

糖尿病是一种因胰岛素绝对或相对分泌不足、胰岛素利用障碍引起的代谢性疾病。该病患者体内碳水化合物、蛋白质及脂肪的代谢紊乱，其血糖的水平较高。糖尿病患者的血糖水平若持续处于较高的状态，可发生眼、肾、神经、心脏及血管等组织和器官的慢性进行性病变、功能衰退。中医治疗糖尿病及其并发症的历史悠久。近几年，中医在治疗糖尿病及其并发症方面做出了重大的贡献。多项研究的结果均证实，糖尿病及其并发症的发生和发展与肝失疏泄有关，中医可基于厥阴病理论论治糖尿病及其并发症[21-23]。基于厥阴病理论论治糖尿病及其并发症突破了传统的中医三消治法，可为临床治疗糖尿病及其并发症提供新的思路。