医院医保管理工作的难点及对策研究

刘慧

（淮安市第一人民医院财务处，江苏 淮安 223300）

对于医疗保险制度来说，自身是一项社会性保障体系，实施过程将会受到国家法律保护，展现出强制性和法律保护性特点。该政策的实施对群众利益有着重要意义，换句话说，该政策的落实对促进社会稳定发展起到了关键性作用。现阶段，相关部门根据医保管理要求发布了相关政策和实施对策，这些对策被广泛运用在医院中，保证制度价值全面发挥，促进医院与社会的和谐发展。

一、医院医保管理发展现状

从目前情况来说，三医联动机制成为了促进医疗改革的重要举措，医保在医院中的优势随之凸显，在全国范畴内普及和推广。三医联动主要是指医保体系改革、卫生体系改革与药品流通体系改革。受到市场发展环境影响，医院医保规模随之扩充，医保种类增多，在之前工伤、住院、门诊中增加生育医疗、异地医疗等内容。患者是医院医疗服务的主体，政府已经把医保部门之前传统的基金支付管理模式调整为基金支付和管理，充分发挥监管价值。现阶段，医院医保在三医联动机制中的作用逐渐凸显，我国政府部门把医保支付模式改革当作核心任务[1]。在国务院发布的相关政策中明确指出，应该循序渐进减少项目费用，结合医保付费总额控制要求，全面实施以病种付费为根本和按照床日付费的方式，形成复合型付费模式。此外，结合诊断疾病类型支付相关费用，把医保杠杆作用全面发挥，以实现医疗资源科学分配。……