超声检查在妇女两癌筛查中的应用体会

陆柳怡，孙 英，孙玉兰

（上海市崇明区妇幼保健所超声科 上海 202150）

乳腺癌和宫颈癌是目前威胁女性生命健康的两大主要杀手，位居女性易患肿瘤前列，近年来有不断增高和年轻化的趋势。两癌筛查作为国家重大公共卫生服务项目，是保障女性健康的重要“保护伞”。两癌筛查能够及时检测妇女身体健康状况，对某些无症状的疾病做到早发现、早诊断、早治疗，可降低两癌病死率。超声检查作为影像学检查手段之一，以其便捷、高效、无创、无辐射等优点被广泛应用，尤其在妇科肿瘤的诊断及恶性肿瘤的筛查中，超声具有独特的价值[1]，是提高广大农村妇女健康水平的重要措施。现将我区2019 年两癌筛查结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—12 月我区参加两癌筛查的妇女39 803 例，受检者多数为农村劳动妇女，年龄为30～64 周岁。

1.2 方法

1.2.1 子宫附件检查仪器与方法 使用美国GE 公司VOLUSON730 超声诊断仪，阴超探头频率为7.5 MHz，阴超受检查者检查前排空膀胱，取膀胱截石位，探头表面涂抹少量耦合剂，套上避孕套，将探头缓慢地送入阴道内，进行子宫、卵巢和盆腔的连续性纵、横、斜多方位扫查。少数处于月经期、阴道狭窄或阴超显示欠佳的受检者采用经腹壁超声检查，探头频率为3.5 MHz～5 MHz，检查前检查者适度充盈膀胱，取仰卧位，在其下腹部皮肤涂抹适量耦合剂，在下腹部耻骨联合上方用腹部探头采取纵切、横切、斜切以及扇形检查。检查具体内容：①子宫位置、大小、轮廓、内部回声；②内膜厚度、是否居中、形态和回声、宫内节育器有无、位置正常与否；③左右卵巢大小、形态、内部结构；④盆腔有无其他肿块、积液或积液程度。对检查资料进行记录和汇总。

1.2.2 乳腺超声检查仪器与方法 使用美国GE 公司VOLUSON730 超声诊断仪，探头频率为7 MHz～12 MHz，受检者取仰卧位，双手上举至头上，充分暴露双侧乳房和腋窝，以乳头为中心，呈放射状扫查，再以乳头为中心，呈环状扫查，从乳房边缘向乳头方向垂直于乳腺导管扫查，按顺时针方向呈轮辐状滑动，再转动探头辅以平行于乳腺导管检查。腋窝作纵向与横向扫查，检查腋窝淋巴结有无肿大、副乳扫查。对检查资料进行记录和汇总。

2 结果

受检的39803 例妇女中检出疾病者19 350 例，总阳性检出率为48.61%。检出的主要疾病有阴道炎388 人、急性子宫颈炎830 人，子宫肌瘤12 132 人、卵巢肿块（良性）2 381 人，乳腺肿块（良性）3 612 人。另外乳腺癌4 人，宫颈癌2 人，卵巢癌1 人。各年龄组超声检查结果具体数据见表1。

表1 各年龄组超声检查结果分析 单位：例

3 讨论

临床上子宫肌瘤是女性生殖系统最为常见的一种良性肿瘤，近几年的调查结果显示，子宫肌瘤的发生率呈现逐年升高的趋势。子宫肌瘤常见临床症状有：经量过多、经期延长、痛经、压迫感、严重时会造成不孕。本次筛查中超声检出最多的疾病就是子宫肌瘤，检出率达30.48%。查出最小肌瘤大小为4 mm×3 mm，最大肌瘤为116 mm×105 mm，以40～50 岁年龄组发病数最多。其中肌壁间肌瘤最常见，其次为浆膜下和黏膜下肌瘤。经阴道超声探头频率高，探头位置与盆腔组织和器官更接近，不易受到肠腔气体干扰和腹壁脂肪、疤痕的影响，能分辨出5 mm 以下的阳性病变图像，对小于10 mm 的肌瘤比经腹部超声检出率要高，尤其是在鉴别体积较小的黏膜下肌瘤时更有优势。但对于体积特别大的肌瘤，如直径大于80 mm，因为阴超观察视野较小、深度相对较浅，无法完整显示较大肿物的边界，故采用经阴道超声与经腹部超声联合观察，更能准确测量肌瘤大小。部分直径40 mm 以上的肌瘤可见继发性变性，玻璃样变、囊性变表现为无回声区，肌瘤钙化则表现为弧形强回声带或环状强回声，后方伴声影。超声检查鉴别率较高，除了能显示肌瘤部位、数目、判断肌瘤内是否有变性，还能显示周围有无脏器的压迫等[2]。

筛查中卵巢肿块的检出率也很高，检出肿块直径为16～87 mm，其中绝大部分为非赘生性囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿，多为单发性，囊壁光滑，壁薄透明，一般直径为10～30 mm，大者可达50～60 mm，此类囊肿经跟踪随访大多数能自行消退，如囊肿增大、有腹痛或破裂出血等症状则需临床干预。内膜异位囊肿又称为“巧克力”囊肿，由于异位内膜侵犯卵巢而形成，一般正圆形，内含均匀细密点状回声，多为单侧，约1/3 患者为双侧，一般直径为50～60 mm。卵巢赘生性肿瘤影像学可分类为：浆液性囊腺瘤及囊腺癌、黏液性囊腺瘤及囊腺癌、良性及恶性畸胎瘤、实性及偏实性肿瘤、转移瘤。其中浆液性囊腺瘤为最常见肿瘤，占卵巢肿瘤的20%～30%，大部分为良性，但具有较高恶变倾向。其次为黏液性囊腺瘤，约占卵巢肿瘤的15%～25%。良性畸胎瘤也较常见，发病率约为16%，常为单侧，体积中等，圆、长圆形或不规则结节状，表面光滑、囊感，内部表现多样：脂液分层征、壁内乳头征、面团征、发球征等。此次筛查中发现卵巢癌1 例，大小为78 mm×65 mm×56 mm，肿块形态不规则，偏实质性，内壁增厚不光滑，内部回声杂乱，见增生乳头向囊内突起，实质部分彩色血流丰富，合并腹水。经手术病理证实为浆液性囊腺癌。

常见的乳腺良性病变有：纤维腺瘤、乳腺增生、导管内乳头状瘤、叶状肿瘤、乳腺炎等。通过超声检查在本次筛查中发现，乳房肿块在各年龄组妇女中分布不同，30～39 岁年龄组妇女中乳腺纤维瘤比较多见，40 岁以上妇女中乳腺囊肿更多见。乳腺纤维瘤多发于外上象限，肿块多呈球形或卵圆形，也可呈分叶状，直径多数小于30 mm，边界清楚，形态规则，多有包膜，大多内部呈均匀低回声，也可根据内部结构不同表现为不同声像图。小肿块多数无血流信号显示，20 mm 左右肿块可检出稀疏点状血流信号，通常不伴有腋窝淋巴结肿大。乳腺囊肿双侧多发，多表现为圆形或卵圆形无回声，边界清楚，囊壁薄而光滑，数量不等，一般无血流信号，多不伴有腋窝淋巴结肿大。

乳腺癌发病率占妇科恶性肿瘤之首[3]。乳腺癌是乳腺导管上皮及末端导管上皮发生的恶性肿瘤。超声表现为球状或不规则形态，边界清或不清，边缘不光整，内部回声强弱不均，后方回声衰减，可见恶晕征，多见细小钙化，纵横比大于1 更倾向于恶性，血流丰富，常有淋巴结转移，周围组织可有扭曲、水肿。此次普查中发现4 例乳腺癌，均为低回声肿块，大小为8 mm×6 mm～30 mm×26 mm，经手术证实，3 例为浸润性导管癌，1 例为浸润性小叶癌。其中较大1 例超声表现较为典型，形态不规则，边界不清呈蟹足状，后方回声衰减，伴高速高阻血流。最小1 例直径小于10 mm，形态较规则，定性有困难，但其纵横比大于1，提供了参考价值；1 例内部可见直径1 mm 左右砂粒样钙化，肿瘤内微钙化是鉴别诊断良恶性的一个重要指标[4]，结合钼靶X 线摄影检查确诊；1 例伴有腋窝淋巴结肿大，近球形，髓质强回声消失，血流信号丰富。

乳腺癌早期无任何症状，扪诊无异常发现，随着超声图像分辨率的提高，超声检查发现小肿块和提示恶性肿块的可能逐渐增加，定期接受正规乳腺疾病筛查可及早发现乳腺病变，为接受临床治疗赢得最佳时机[5]。超声检查简便无创，对乳腺良恶性疾病的诊断符合率较高，达90%以上，最小能检测到直径5 mm 左右的肿瘤，其已成为乳腺筛查的重要检查手段。

宫颈癌早期病灶较小，宫颈结构正常，无论经腹部还是经阴道超声检查图像无阳性发现。随着超声技术的进展和临床应用的经验积累，超声已成为宫颈癌辅助诊断不可缺少的工具，它可补充临床检查的不足，即部分临床不能查到的盆腔脏器内部情况，如宫颈管及宫腔内癌组织侵犯范围，膀胱、直肠侵犯情况。当癌肿增大造成宫颈形态学的改变，经阴道检查可有助于诊断，随癌组织增生，声像图可见宫体小而宫颈肥大，子宫外形常见以下三种图像：①结节型：宫颈肥大，实性，不规则，见斑状强回声；②菜花型：宫颈靴状肥大，回声衰减，下端边缘不清，含斑状强回声；③浸润型：癌组织向宫内侵犯，因常有坏死脱落故宫颈呈空洞，宫颈增大并不明显，含斑状或条状强回声。如癌组织阻塞宫颈管，则形成宫腔积脓或积液，使子宫增大，此时宫腔内癌组织侵犯情况也能清晰显示。晚期可见子宫旁组织受侵图像，如主要韧带受侵表现为低回声，如阴道穹隆受侵可见阴道上端变厚、凹凸不平。另外泌尿系统和直肠受侵时可以见到突起包块、低回声、黏膜水肿。少数肝转移可见肝内“牛眼状”病灶或混合性肿块。本次筛查中1 例宫颈癌为原位癌，超声检查无异常发现，经宫颈涂片检查而后活检确诊。另1 例超声检查可见宫颈明显增大，形态不规则，外口见实质不均质低回声肿块，内见多个斑状强回声，肿块内部血流信号丰富。经宫颈活检诊断为鳞状细胞癌。

宫颈原位癌和早期浸润癌超声多无阳性发现，依据单纯影像表现诊断难度较大，易出现误诊和漏诊[6]。宫颈癌依靠宫颈细胞学更容易诊断，但病变发展到中晚期，超声检查能发现肿块时，可确定肿块范围、大小、与周围组织关系及有无宫旁组织浸润、淋巴结转移情况，有助于明确病变的分期与制定合理的治疗计划。

综上所述，在两癌筛查中超声检查操作便捷无创伤且可重复使用，对妇科常见病多发病以及良恶性肿瘤的诊断均能起到重要作用，为疾病下一步治疗提供参考借鉴，值得大力推广普及。