动态心电图诊断冠心病心肌缺血的价值探讨

董 萍，洪佩璇，陈倩欣

（广东医科大学附属第三医院心电图室 广东 佛山 528318）

冠心病（CHD）是临床发生率较高的疾病，是因为心肌发生缺氧、缺血、坏死而导致的一种心脏疾病，患者常见症状为恶心、发热、出汗、乏力、心悸、胸痛等[1]。导致该疾病发生的原因有日常饮食改变、不良生活习惯、工作压力增大等，近几年该疾病的发生人数不断增多[2]。心肌缺血是CHD 发病初期的主要表现，很难通过常规方法诊断，进而导致初期诊断存在难度，初期诊断准确性显著降低，为后续治疗造成了难度，提高了患者死亡风险，因此，尽早诊断是重点[3]。此次研究对动态心电图诊断冠心病心肌缺血的价值做了进一步研究，期望能为临床尽早诊断冠心病心肌缺血患者提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月—2020 年12 月我院收治的冠心病心肌缺血患者90 例，所有患者均接受常规心电图与动态心电图检查。90 例患者中，男40 例，女50 例，平均年龄（58.6±1.5）岁；平均病程（10.6±1.4）年。

1.2 方法

检查前72 h 告知患者停止正在使用的药物，保持情绪稳定，检查期间确保无胸闷等现象发生。

常规心电图检查：患者在平卧位下接受常规心电图检查（心电图机，北京麦迪克斯，MECG-200），根据说明书规范的连接胸导联、肢体导联，走纸速度调节为25 mm/s，增益调节为25 mm/mV。

动态心电图：使用动态心电图工作站记录器（BI6612，深圳市博英医疗仪器）进行24 h 心电监测，将信息导出。

1.3 观察指标

（1）比较两种检查方法对心肌缺血的检出率，常规心电图心肌缺血表现：①1/10R 段波长＞T 段波长；②ST段向上抬高呈弓背形，对应导联ST 段降低；③S T 段下移＞0.05/m V，时间＞0.08 s。动态心电图心肌缺血表现：①缺血发作时间间隔超过1 min；②ST 段压低持续时间超过1 min；③ST 段（水平型或下斜型）压低超过0.1/mV[4]。（2）比较两种检查满意度，满意：＞90 分；基本满意：70～90 分；不满意：＜70 分[5]。（3）比较两种检查方法ST 下移幅度、维持时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法对心肌缺血的检出率对比

动态心电图心肌缺血检出率显著高于常规心电图检查（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方法对心肌缺血的检出率对比

2.2 两种检查满意度对比

动态心电图检查的满意度显著高于常规心电图检查（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查满意度对比

2.3 两种检查方法ST 下移幅度、维持时间对比

动态心电图ST 下移幅度显著大于常规心电图检查，维持时间显著长于常规心电图检查（P＜0.05），见表3。

表3 两种检查方法ST 下移幅度、维持时间对比（）

表3 两种检查方法ST 下移幅度、维持时间对比（）

3 讨论

冠心病是临床常见的心血管疾病，近几年随着人们生活方式的改变该疾病发生率、致死率不断提高，心肌缺血是冠心病的前期表现，发生较为隐秘，尽早发现延缓疾病发展是改善患者预后的关键。

随着医疗技术的进步，心电检查技术不断完善与优化。常规心电图检查期间可以更快地获得信号，但是会受到患者活动状态影响，而动态心电图不管是患者休息或者是运动状态下均可以接受检查，在突发性心脏病变、短暂性心脏病变检查中有较好的效果[6]。结果显示，动态心电图心肌缺血检出率显著高于常规心电图检查（P＜0.05），因此，在冠心病心肌缺血检查中，使用动态心电图检查的结果较好。

由于冠心病心肌缺血患者早期没有明显特征，临床诊断存在难度，故会延迟患者接受治疗，进而预后改善效果较差。因此，为了提高治疗效果，需要加强对冠心病心肌缺血的诊断。诊断冠心病心肌缺血时可以根据相关指标进行判断，但是如果缺乏相关特异性症状，缺血持续时间较短、缺血程度较轻等，则不会有明显的疼痛症状[7]。另外，有的患者合并有糖尿病，周围自主神经由于受到损伤会使中枢很难感受到疼痛。如果患者机体中的β 内啡肽水平升高也会降低疼痛感。上述因素均可能是导致冠心病心肌缺血发生的机制。

常规心电图检查准确性不是很高，随着动态心电图的发展，其在冠心病诊断中得到了较好的使用，其可以对患者的活动、休息、运动状态心电图进行24h 监测，可以发现相关症状。临床认为心电图ST 段下降是因为心肌缺血缺氧，且ST 段下降程度可以反映患者心肌缺血严重程度。结果显示，动态心电图ST 下移幅度显著大于常规心电图检查，维持时间显著长于常规心电图检查（P＜0.05），因此，在冠心病心肌缺血检查中，使用动态心电图检查的结果较好，同时也说明当患者发生心肌缺血时，患者的ST 段下移幅度明显增大，可以将其作为判断冠心病心肌缺血的重要依据。一般患者发生心肌缺血时，心脏会发生纤维兴奋，但是因为迷走神经的抑制，会使患者的心率明显加快。因为冠心病心肌缺血患者不会有明显的症状，故导致患者在日常生活中没有及时做好预防措施，而通过动态心电图监测可以对病情发展进行密切观察，当确诊后需要及时进行控制，患者需合理饮食、戒烟戒酒，对药物治疗效果较差的患者应及时介入手术治疗[8]。

结果显示，患者对动态心电图检查的满意度显著高于常规心电图检查（P＜0.05），因此，在冠心病心肌缺血检查中，使用动态心电图检查的结果较好，故患者的满意度更高。ST 下降是临床诊断心肌缺氧、缺血的重要指标，通过其先将情况可以对患者疾病严重程度进行判断。冠心病预后比较差，多为心肌缺血症状，但没有疼痛感。分析原因为：①患者自身缺血症状不明显，还没有严重的心绞痛，或者是疾病发作时间较短，没有明显的感觉。②每个患者自身感受疼痛的能力存在差异，对疼痛产生的阈值不同，故最终的感受情况也不相同。③冠心病心肌缺血患者因为机体中会产生内啡肽、脑啡肽，会降低患者的疼痛感知能力。④人体发生短暂性缺血或者是不断发生缺血后，机体的耐受程度也明显提高。当前临床诊断冠心病心肌缺血的金标准为冠状动脉造影，但是，冠状动脉造影会对患者的机体产生较大的损伤，成本较高，禁忌证也比较多，患者所受的辐射比较大，因此患者对该方法的接受度较低。心电图是临床诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要方法，对心电图中ST 波段变化进行观察能及时判断患者当前状况，常规心电图记录时间较短，在动态观察中的效果较差，且没有明显症状时没有办法进行更清晰与有效的判断，显著提高了临床漏诊率。而动态心电图不会对患者造成创伤，对患者ST 波段变化情况可以做到及时与长期的记录，可以及时将患者的ST 波段异常情况、疾病发作情况、病情严重程度进行明确的显示，显著降低漏诊率。同时，动态心电图在监测患者期间不受患者活动情况的影响。

综上所述，冠心病心肌缺血诊断中，动态心电图效果较好，且操作简单，值得推广应用。