内翻型弓形股骨对膝骨性关节炎下肢力线的影响

石磊 王少杰 叶锋 钟华 郑欣鹏 赵洪海 覃基政 夏春

下肢力线纠正是全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）治疗严重膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的关键环节。研究表明，TKA 术后下肢机械轴力线位于中立位±3°范围内，膝关节假体长期生存率较高［1⁃2］。经典的TKA 原则要求股骨假体垂直于股骨机械轴放置，因此术中股骨远端截骨外翻角必需符合股骨下段外翻角，后者为股骨下段解剖轴相对股骨机械轴的夹角（distal anatomic⁃mechanic angle，dAMA）。由于dAMA 的个体差异较大，根据术前测量采用个体化的截骨外翻角可以提高股骨侧机械轴纠正的准确性［3⁃4］。弓形股骨是常见的股骨形态学变异，dAMA 在弓形股骨可由常见的4°～7°显著增大至9°以上［5］，股骨远端截骨外翻角随之增大，在使用股骨髓内定位的情况下TKA力线纠正的误差将显著增加［6⁃8］，同时也不利于内翻膝内侧软组织紧张的改善［9］。另一方面，股骨远端关节线方向在弓形股骨病例可能处于轻度内翻位，与常见直股骨病例的中立或外翻位关节线不同［10］，对TKA 术中的软组织平衡亦可能产生影响。股骨远端关节线方向与股骨弓形角是否密切相关，目前未见相关报道，有待进一步观察。本研究基于较大样本量的双下肢全长正位片影像的测量，获取我国KOA人群TKA术前下肢力线分布情况，收集相关影像学解剖参数指标并分析下肢畸形的来源，尝试探讨股骨弓形形态与关节线方向的相关性，以期指导TKA手术治疗。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

纳入标准：原发性膝关节OA，且拟行初次TKA手术者，原发病包括炎性膝关节病（包括类风湿性关节炎、痛风性关节炎等）、感染性关节炎、创伤性关节炎（关节内、关节外骨折并畸形愈合、韧带松弛）。……