腹腔镜胃癌根治术术后常见并发症的防治

熊建平，田艳涛

(国家癌症中心，国家肿瘤临床医学研究中心，中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胰胃外科，北京，100021)

胃癌是第四常见的恶性肿瘤，也是导致癌症死亡的第二大原因[1]。根治性胃切除术(伴淋巴结清扫)是其治疗的必要手段[2]。Kitano等最早于1994年报道了腹腔镜远端胃切除术，由于其安全性、可行性、微创性与肿瘤根治性切除的程度等价于开放手术，腹腔镜根治性胃切除术发展迅速[3]。近年，开展腹腔镜胃癌手术的单位数量与报道病例显著增加。虽然手术技术日趋成熟，但随着手术指征的不断扩大，腹腔镜胃癌根治术的手术并发症依旧困扰着外科医师。日本腔镜外科学会报道的腹腔镜胃癌根治术后并发症发生率为9.9%～22.0%[4]。中国、韩国多数中心报道的腹腔镜胃癌根治术后并发症发生率为11.6%～18.7%[5-7]。常见的术后并发症及其治疗原则是术者尤其初学者关注的重要问题。本文结合文献与经验，探讨腹腔镜根治性胃切除术的相关并发症及治疗原则。

腹腔镜胃癌根治术的并发症可分为三类：(1)与手术直接相关的腹腔并发症，包括术后腹腔出血、吻合口并发症(吻合口出血、吻合口漏、吻合口狭窄等)、十二指肠残端瘘、淋巴瘘、胰瘘、残胃排空障碍、肠梗阻等；(2)与手术相关的全身并发症，常见的有肺部感染、心脑血管意外等；(3)气腹或Trocar相关的并发症，包括皮下气肿、气栓症、高碳酸血症、Trocar穿刺损伤血管及腹腔脏器等。

1 术后腹腔出血

术后腹腔出血尤其血管损伤导致的出血是腹腔镜手术后严重并发症之一，也是非计划二次手术的重要原因。……