血管内超声指导的零对比剂经皮冠状动脉介入治疗的安全性与有效性分析

张晗，窦克非，宋光远，毛懿，钱杰，徐波，乔树宾，杨伟宪，宋雷

冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）越来越广泛地应用于冠状动脉疾病的诊断与治疗。与此同时，也不可避免地造成更多的碘对比剂相关并发症的发生，如对比剂过敏、对比剂肾病（CIN）等，且与患者的不良预后相关[1]。可通过水化、使用等渗对比剂或减少对比剂用量等方式预防CIN[2]，普通的过敏反应可以通过提前使用抗过敏药物或脱敏治疗预防，但致命性过敏性休克只能通过避免对比剂的使用才能杜绝。传统的介入治疗方法对这部分患者无能为力，近年来有研究者报道了一种通过血管内超声（IVUS）指导的零对比剂PCI 方法[3-4]，但国内仅有个案报道。本研究回顾性地分析了近3 年来在我院完成IVUS 指导下零对比剂PCI 患者的临床资料及预后情况，评价这种新治疗策略的安全性及有效性。

1 资料与方法

研究对象：2018 年8 月至2021 年3 月在中国医学科学院阜外医院完成的10 例有PCI 指征，但存在明确碘对比剂使用禁忌 [包括严重过敏反应或估算肾小球滤过率（eGFR）<30 ml/（min·1.73 m2）]的患者，术前患者充分知情并签署书面知情同意书。

研究方法：收集患者症状，既往史，实验室检查及胸部X 线、超声心动图等术前检查。所有患者术前均给予阿司匹林（负荷剂量 300 mg 后，100 mg qd ）、氯吡格雷（负荷剂量 300 mg 后，75 mg qd ）或替格瑞洛（负荷剂量180 mg 后，90 mg bid ）双联抗血小板治疗。9 例碘对比剂过敏患者术前给予苯海拉明20 mg 肌肉注射，地塞米松5 mg 静脉注射预防性抗过敏治疗；1 例肾功能不全患者围术期使用生理盐水水化治疗。

介入治疗过程：术前详细评估既往冠状动脉影像（冠状动脉造影或CT 三维重建），选择合适角度的影像作为此次手术的参考，对照冠状动脉走行及病变位置操控导丝。……