冠状动脉造影术后皮质盲一例

焦坤，李长青，冯玉宝，乔建晶，郝东亚，李永玲，苏平

1 临床资料

患者男性，35 岁，活动后胸闷、气短1 个月，加重1 周于2020 年8 月26 日入院。查体：神志清楚，语言流利，心脏和肺部均未见异常。血常规、肝肾功能、甲状腺功能等均未见异常。于入院第3 天行冠状动脉造影提示：左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉均未见明显狭窄及阻塞性病变，术中使用碘海醇35 对比剂约50 ml，手术顺利，术后患者安返病房。术后约3 h，患者突发视物模糊、听力减退伴烦躁不安，继而出现失明症状。眼科会诊：双眼视力0.02，角膜透明，前房中深，瞳孔直径约7 mm，眼底视盘边界清，A:V 约1:2。视网膜稍有水肿，未见明显出血及渗出，黄斑中心反光不见。眼科医师考虑眼动脉阻塞不除外。耳鼻喉科医师会诊：双外耳道通畅，鼓膜标志清，无红肿，音叉实验提示双耳听力未见明显异常，建议观察。神经内科会诊：神清语利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm（较前明显好转），对光反射灵敏，伸舌居中，鼻唇沟对称。患者四肢肌力5 级，肌张力正常，双侧腱反射对称引出，双侧病理征阴性。神经内科会诊医师建议行头颅磁共振扩散加权成像+磁共振血管成像（DWI+MRA）检查除外急性脑血管病变。DWI+MRA 检查结果未见明显异常（图1、图2）。综合相关科室会诊意见，考虑患者碘海醇造影剂过敏可能较大，立即给予水化治疗促进造影剂排出，同时静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg，经过上述治疗后患者视力、听力逐渐恢复正常，术后18 h 患者的听力和视力完全恢复正常。……