新型冠状病毒对心血管系统的作用和影响

张 艳 曾 彬

2020年3月11日，世界卫生组织正式宣布新型冠状病毒疫情大流行[1]。疫情初发时，新型冠状病毒肺炎患者多见发热、咳嗽、咳痰、肌肉酸痛、头痛及咯血等，严重的患者会出现呼吸困难和急性呼吸窘迫综合征[2]。实际上新型冠状病毒所能引起的症状是多样的，不局限于呼吸系统，反而涉及多个器官，以心血管系统症状为首发症状的患者不在少数，并且相当多的新型冠状病毒肺炎患者表现严重的心脏并发症，而这一现象在有基础心脏疾患的患者中更为明显。

一、新型冠状病毒对心肌损伤的发病机制

一般认为，新型冠状病毒对心肌细胞的损害机制包括以下几个方面：

1.经由血管紧张素转化酶2(angiotensin converting enzyme 2, ACE2)进入并直接损害心肌细胞：新型冠状病毒可通过S蛋白作用于ACE2受体攻击细胞进行膜融合，通过内吞作用进入，后翻译病毒基因组[3]。ACE2主要在肺上皮细胞表达，国外研究表明心血管系统和肠、肾脏、中枢神经系统及脂肪组织也可广泛表达ACE2,新型冠状病毒同样会损害心肌细胞[4]。

2.ACE2损耗，血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ, Ang Ⅱ)表达上调：ACE2可抑制多种心血管疾病如高血压、肺动脉高压、心室重构、心肌梗死以及心力衰竭等的发生，并且还可抑制有关炎性反应，保护血管内皮，降低动脉粥样硬化的发生[5]。ACE2分解血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ，对心血管系统存在一定保护作用，但Ang Ⅱ上调会引起血压升高、血管内皮受损，造成一系列严重病理改变，新型冠状病毒正是促进了这一过程。

3.细胞因子……