腹腔镜探查胃癌腹膜转移的临床意义

陈小龙，胡建昆

（四川大学华西医院胃肠外科中心 胃癌研究室，四川 成都 610041）

胃癌是我国高发病率和高死亡率的恶性肿瘤。我国早期胃癌比例较低，多数病人就诊时已是进展期，并可能远处转移。腹膜转移是胃癌转移的主要途径之一。胃癌病人一旦出现腹膜转移往往提示治疗效果不佳、预后差。同时，腹膜转移的术前诊断较困难。临床常规开展的腹部CT检查对胃癌腹膜转移的诊断灵敏度有限。特别是腹膜转移结节较小时，术前评估准确率较低。腹腔镜探查微创技术的应用对全面了解胃癌病人腹腔内腹膜转移情况、胃周淋巴结肿大融合和原发灶累及范围具有较大帮助。本文论述腹腔镜探查评估胃癌腹膜转移的临床意义。

胃癌腹膜转移发生率高

一项基于瑞典国家癌症登记中心数据的研究纳入7 559例胃癌病人。分析发现腹膜转移占胃癌转移的32%，居第2位，并在＜60岁、女性和印戒细胞癌病人中的比例更高[1]。进展期胃癌病人腹膜转移的发生率较高。笔者团队在544例无其他转移和CT检查无确切腹膜转移的进展期胃癌病人中，发现 79例（14.5%）隐匿性腹膜转移[2]。针对 cT4期胃癌病人而言，腹膜转移发生率可达20%，其中cT4a期腹膜转移率19%，cT4b期腹膜转移率27.3%[3]。

胃癌腹膜转移治疗效果不佳

胃癌腹膜转移的治疗方法主要包括全身化疗、腹腔热灌注化疗、姑息性胃切除及腹膜切除。SPIRITS研究[4]发现，不可切除或复发胃癌的S-1联合顺铂组中位总生存期为13.0个月，中位疾病无进展期为6.0个月，而单药S-1组的中位总生存期为11.0个月，中位疾病无进展期为4.0个月，差异有统计学意义。……