结构和功能MRI预测脑震荡后综合征的研究进展

黄文静，樊凤仙，张鹏飞，王俊，张静

创伤性脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是一项世界性的公众健康问题，发病率、死亡率高，经济损失大，通常发生在车祸、击打、运动及工业事故之后，国外也可见于军队爆炸伤。轻度创伤性脑损伤(mild TBI，mTBI)俗称脑震荡，是TBI 最常见的类型，是与痴呆症最相关的危险因素，美国每年约170 万人诊断为TBI，其中70%～90%为mTBI[1]，美国康复医学会对mTBI 的定义是伤后出现意识丧失(＜30 min)、失忆(＜24 h)、精神状态改变(眩晕、无方向感、精神迷乱等)并伴有暂时或持续的局部神经功能缺损，24 h内格拉斯哥昏迷评分≥13 分[2]。大部分患者的症状在3 个月内恢复，然而20%～30%的患者存在持续功能紊乱，表现为躯体、行为、认知或神经心理障碍，发展为脑震荡后综合征(post-concussion syndrome，PCS)[3]。mTBI 患者最初临床表现轻且常规CT 和MRI 检查无阳性发现，“轻度”的分类忽略了患者长期的神经精神后遗症。因此，早期识别PCS 高风险患者、评估mTBI 伤情及监测预后成为当代医学的重点难题之一。本文对mTBI 脑结构和功能影像学研究现状进行综述，为探索认知mTBI 相关脑细微改变并进一步预测PSC 的发生提供思路。

1 脑结构影像学在mTBI的研究进展

1.1 基于体素的形态学测量和基于皮层的形态学测量评价皮层厚度与体积改变

mTBI 会对精神功能造成短暂或持续的损害，这种损害是由潜在的神经生物学改变引起的。基于体素的形态学测量(voxel-based morphometry，VBM)和基于皮层的形态学测量(surface-based morphometry，SBM)可以通过T1 加权成像对感兴趣区域或整个大脑进行重建，提取皮层及皮层下测量值，量化大脑结构信息。

VBM通过先进的图像分割和配准算法，可以精确计算灰白质体积和密度指标。……