临床药师参与1例睾丸酮丛毛单胞菌致腹腔感染会诊

梁瑶，李茹冰，何楝楝

(中国科学院大学深圳医院药学部，深圳 518106)

睾丸酮丛毛单胞菌是一种需氧革兰阴性杆菌，因能分解睾酮作为碳源生长而被命名，其广泛分布于自然界土壤、空气中，为条件致病菌，极少引起人类感染[1]。目前国内外文献报道的睾丸酮丛毛单胞菌感染病例仅40余例，以血流感染和腹腔感染多见[2-3]。现将笔者参与会诊的1例睾丸酮丛毛单胞菌所致腹腔感染病例报道如下。

1 病例概况

患者，男，33岁，体质量62 kg，因“乏力3年余，下肢水肿1周，腹痛、发热1 d”于2019年3月13日入院。患者3年前因乏力在外院就诊，乙型肝炎病毒表面抗原阳性，胆红素升高，当时未行抗病毒治疗，未定期复诊，伴间断黄疸发作。5个多月前再次出现乏力，下肢水肿，伴腹胀腹泻，完善检查后诊断为肝炎后肝硬化失代偿期(乙肝)，自发性细菌性腹膜炎，糖尿病，给予恩替卡韦、头孢哌酮/舒巴坦、门冬胰岛素和甘精胰岛素治疗后病情好转。1周前患者无明显诱因下肢水肿，1 d前脐周阵发性胀痛，逐渐转为持续性胀痛，伴畏寒、发热、气促，体温最高39.2 ℃，并有皮肤与巩膜黄染、尿黄、尿少、恶心、纳差等症状，为进一步诊治收入我院。入院体检：体温39.0 ℃，脉搏141次·min-1，呼吸28次·min-1，血压157/96 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，腹肌紧张，腹部压痛、可疑反跳痛，移动性浊音阳性。实验室检查，白细胞2.39×109·L-1，中性粒细胞比例81.9%，C反应蛋白6.8 mg·L-1，降钙素原1.61 ng·mL-1，白蛋白21.3 g·L-1，丙氨酸氨基转移酶81 U·L-1，天冬氨酸氨基转移酶84 U·L-1，总胆红素165.3 μmol·L-1，血小板计数82.00×109·L-1，活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)42.2 s。入院诊断为肝炎后肝硬化失代偿期、自发性细菌性腹膜炎、糖尿病、低蛋白血症、脾功能亢进，入院后给予抗感染、抗乙肝病毒、保肝、降血糖、补充白蛋白、升高白细胞等治疗。……