胰十二指肠切除术后胰瘘合并腹腔感染的研究进展

孟尧 马靖雯 何天霖

海军军医大学第一附属医院肝胆胰外科，上海 200433

【提要】 胰十二指肠切除术(PD)是腹部外科最复杂的手术之一，术后并发症发生率长期居高不下。胰瘘和腹腔感染作为最主要的并发症，是引起PD术后出血的直接原因，预防和处理胰瘘-感染-出血的恶性循环是胰腺外科的难点和重点，也是胰腺外科医师努力的主要方向。本文就PD术后胰瘘合并腹腔感染的诊断、病理机制、微生物学评估、预后和治疗策略等研究进展进行综述。

胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy，PD)是腹部外科最大的手术之一，也是胰腺癌、十二指肠壶腹肿瘤、胰腺外伤等多种胰腺及相关疾病患者获得长期生存的最重要治疗手段。随着医疗技术的迅速发展，PD 术后并发症发生率有下降趋势，但胰瘘和腹腔感染作为最主要的并发症发生率仍然较高，分别为3%～45%[1]和4%～16%[2]。由于胰瘘和腹腔感染是PD预后的共同危险因素[3-4]，因此对“胰瘘-感染-出血”这一恶性循环的有效诊治，能显著降低患者的早期并发症发生率和病死率。本文就近年PD术后胰瘘合并腹腔感染的诊断、病理机制、微生物学评估、预后和治疗策略等研究进展进行综述，以期为临床治疗提供新思路。

一、定义与诊断

PD需要切除4～6个脏器,做3个吻合,常存在胰液、胆汁等消化液和肠道细菌同时漏出,对吻合口、周围血管和脏器的腐蚀能力强,后果较严重。腹腔感染时，患者存在发热、腹痛、腹胀等症状，严重时可发展为全身炎症反应综合征，甚至发生感染性休克、多器官功能不全等危重症[5-6]。……