甲状腺功能亢进症合并心房颤动治疗中出现严重医源性缓慢心律失常一例报道

韩丝丝，叶凡豪

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是临床上常见的内分泌疾病。甲状腺素高分泌可直接影响心脏和外周血管，导致心肌代谢加快，房室传导时间缩短，房性细胞不应期缩短，甚至引发窦性心动过速、心房颤动和心房扑动等心律失常[1]。针对甲亢合并心房颤动患者，临床上常在控制甲状腺素水平的基础上加用 受体阻滞剂、地高辛等抗心律失常药物[2]，但这些药物合用会增加心动过缓的风险。浙江省温州市人民医院收治1 例甲亢合并心房颤动患者，经抗甲状腺药物和抗心律失常药物治疗后，突发高度房室传导阻滞，严重致命性缓慢性心房颤动。现将具体情况报道如下。

1 病例

患者女，79 岁，因“突发左侧肢体乏力伴口齿不清8 个月，再发半天”入院。患者有甲亢病史6 年，心房颤动病史5年，8 个月前出现急性脑梗死（右侧基底节和右侧额颞顶叶）。近8 个月口服甲巯咪唑5 mg，地高辛0.125 mg，比索洛尔2.5 mg，华法林1.25 mg。入院查体：血压128/45 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性杂音，左下肢肌力为1 级，右下肢肌力为4 级。床边心电图（ECG）显示缓慢性心房颤动伴长R-R 间歇（32次/min）、左心室高压、ST段和T波改变。入院当日查头颅CT 示右侧额颞顶叶陈旧性栓塞灶，部分软化。血液检查发现促甲状腺激素（TSH）增加（43.87 l/L），游离甲状腺素（FT4）减少（3.2 pmol/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）减少（1.9 pmol/L），促甲状腺素受体抗体阳性（＞40 U/L），甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性，国际标准变化率为1.92，其他检查结果（血常规、钾、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、心肌肌钙蛋白I 和肌酸激酶MB 同工酶水平）正常。……