侧方椎间融合技术治疗成人退变性脊柱侧凸：焦点与争议

海涌 刘景伟

成人退变性脊柱侧凸 ( adult degenerative scoliosis，ADS ) 好发于 50 岁以上人群，其病理基础是椎间盘及小关节的非对称性退变，常常伴有腰椎椎管狭窄，椎体侧方滑移等[1-5]。ADS 患者的临床症状主要为顽固性腰背痛、间歇性跛行、下肢放射痛以及进行性脊柱侧后凸畸形。目前随着社会发展及人口老龄化，ADS 患者已经越来越多，其也成为影响中老年人生活质量的一个重要疾病。目前，临床上 ADS 患者的保守治疗效果欠佳，往往需要手术治疗[6-11]。

传统的后路减压截骨矫形手术作为治疗 ADS 的主要术式，可以解除患者神经压迫，恢复患者冠状面及矢状面平衡等，从而获得较好的临床疗效[12-15]。但是传统后路减压手术也存在创伤大、手术时间长、术中出血多、术后恢复慢等问题，尤其是对老年人，其身体状况有时难以接受[13-17]。近些年来，随着腰椎侧方椎间融合技术 ( lateral lumbar interbody fusion，LLIF ) 的发展，其已被广泛应用于治疗各类腰椎退变性疾患。LLIF 可以与后路内固定相结合，采用微创的手术方式，获得间接减压的同时，在冠状面及矢状面失平衡的恢复方面具有很大的优势。同时因其具有创伤小、手术时间短、出血少、植骨面积大、融合率高、住院时间短、术后神经并发症少、恢复快等优势，已经被广泛应用于 ADS 的治疗[18-25]。

一、LLIF 治疗 ADS 的适应证与禁忌证

ADS 手术治疗的主要目的是椎管减压以及脊柱平衡的恢复。目前包括斜外侧入路腰椎间融合术 ( oblique lumbar interbody fusion，OLIF )、极外侧入路腰椎间融合术 ( extreme lateral interbody fusion，XLIF )、直接外侧椎间融合术 ( direct lateral interbody fusion，DLIF ) 和侧前路腰椎间融合术 ( lateral-anterior lumbar interbody fusion，LaLIF ) 等在内的多种 LLIF 都被应用于复杂 ADS 的治疗[19-26]。……