张简斋肾系病证辨治特点探析

孔薇,朱成英,倪斌,王钢,邹燕勤,3

(1.南京中医药大学附属南京中医院，江苏 南京 210007；2.南京中医药大学附属南京博大肾科医院，江苏 南京 210004；3.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029)

张简斋(1880-1950年)为民国时期南京著名中医，擅治外感内伤诸科杂病。他吸收了孟河医派的特色，在继承先人医学经验的基础上，形成自己独具特色的辨治经验。本文从《邹云翔手录孤本张简斋医案》(以下简称《医案》，中国书店2017年版)中，精选简斋先生诊治水肿、淋证等肾系病证的医案，将其辨治肾系病证的特点介绍如下。

1 水肿

1.1 疏化发汗，导化利水

《素问·汤液醪醴论》曰：“平治于权衡，去宛陈莝……开鬼门，洁净府”[1]，《金匮要略·水气病》云：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”[2]。开鬼门，洁净府是水肿病的常见治法，简斋先生承袭经典，归纳为疏化、导化两大水肿治法。水肿风水证多与风邪外袭，肺失宣降，风遏水阻有关，当治以疏化，即疏风宣肺，发汗解表。在具体运用中，当区分偏寒、偏热之不同，而分别施以辛温疏化或辛凉疏化。如胡童案中，患者因“风水合病”而“既肿且胀,气促神迷,欲卧,脉小”，简斋先生认为当“以小青龙汤以开鬼门”治之。患者“欲卧，脉小”，可知其为阴寒之证，故简斋先生治以辛温疏化。另外，简斋先生治疗水肿，在疏化同时，常结合导化之法，即洁净府，通利小便，善用五皮饮加减淡渗利湿。如叶左案中，同样是“风水合病”，该患者“面浮身肿，服越婢主治之剂，肿势稍消”，诊时其“溺短，今晨鼻衄涌见”，可知患者风水有化热之势，故治以辛凉疏化，导化利水，方选越婢汤合五皮饮加减。