房性期前收缩与缺血性脑卒中相关性的研究进展

姚峰

(武汉市第六医院，湖北 武汉 430015)

房性期前收缩是一种十分常见的心律失常，约99%的成年人在24小时心电监测中至少出现一次房性期前收缩，传统观点认为房性期前收缩无显著的临床意义[1-3]。然而有研究发现房性期前收缩为心房颤动(房颤)发生的独立危险因素，且可反映左房异常，而房颤及左房异常均可显著增加缺血性脑卒中的发生风险，因此房性期前收缩与缺血性脑卒中的相关性也逐渐引起学者关注。近年来大量研究表明频发房性期前收缩不仅显著增加缺血性脑卒中的发生风险，也与亚临床脑血管事件的发生存在一定相关性。

1 房性期前收缩与缺血性脑卒中

起初Engstroöm等[4]在2000年首次研究发现高负荷房性期前收缩(>218次/24 h)可增加缺血性脑卒中的发生风险(RR1.9，P=0.04)。而后关于房性期前收缩与缺血性脑卒中的研究逐渐增多，Marinheiro等[5]对2 480例患者进行11年的随访，多元回归校正其他危险因素后发现房性期前收缩>97次/h可独立预测缺血性脑卒中的发生(HR2.83，P<0.001)。Larsen等[6]对671例患者平均随访15年，校正包括房颤在内的其他脑卒中危险因素后发现过多的室上性异位搏动(房性期前收缩>30次/h或持续20次以上)为缺血性脑卒中的独立危险因素(HR2.00，P=0.013)，且相关性在65岁以上人群较65岁以下更高。O’Neal等[7]在另一项多中心研究中除证明频发房性期前收缩可独立增加缺血性脑卒中的发生风险外，还发现房性期前收缩与缺血性脑卒中在女性中相关性较男性更强(HR1.82 vs 1.03，P=0.009 5)。此外，最近的两项荟萃分析均表明频发房性期前收缩与缺血性脑卒中的发生显著相关[8-9]。然而Kabutoya等[10]对12 331例患者平均随访11.8年及Ofoma等[11]对14 493例患者平均随访13年发现虽然房性期前收缩可增加缺血性脑卒中的发生风险，但校正年龄、性别、吸烟史及高血压等其他危险因素后房性期前收缩与缺血性脑卒中的发生无明显相关性。