路波主任医师从少阴论治糖尿病肾病的经验拾萃

薛 茜，赵丹钰，王高雷，杨栓柱，路 波

(1. 陕西中医药大学，陕西 咸阳712046；2. 陕西省中医医院，陕西 西安 710003)

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病最常见的微血管并发症之一，亦是导致终末期肾病的主因，属于全身多脏腑、多系统的疾病。路波为陕西省名中医，长期从事DN的中西医诊治，对DN治疗有独到见解，他从长安米氏内科流派“三阴三阳钤百病”及《伤寒论》少阴篇条文得到启发，提出DN核心病机是肾元受损，痰浊瘀心，病位以肾为主，涉及心、肝、脾。笔者着重从少阴心肾同治方面论治，将其治疗糖尿病肾病的临床经验总结如下。

1 糖尿病肾病的病因病机

DN属于三消中的“下消”，归属于“消渴病”的变证范畴[2]。《证治准绳·消瘅》对三消的分类作了规范：“渴而多饮为上消(膈消)，消谷善饥为中消(消中)，渴而便数有膏为下消(肾消)。”故DN的病位以肾为主，涉及心、肝、脾。消渴病的病因为食伤、情伤、劳伤；病机为气阴两虚为本，燥热、湿浊、血瘀为标，总属本虚标实证。赵进喜等[3]认为DN口甘、形体多肥胖,多由嗜食甘美所致,DN的病机是动态演变过程,阴虚为本,日久伤阳，阴损及阳,久病入络皆可形成血瘀,瘀血是DN的病理产物,又是致病因素。于文平等[4]认为DN其根源为消渴日久致五脏皆损,气血阴阳俱衰,痰瘀水湿内停而致病；病理特点是本虚标实,病机之关键在脾肾,其次为痰瘀内阻,实质上是消渴久治不愈,伤阴耗气,痰热郁瘀日久致微型癥瘕,渐成癥结。路老师则提出DN主要责之于“食伤阳明-太阴脾困，热耗太阴-浊瘀厥阴-少阴虚损”核心病机是肾元受损，痰浊瘀心，病位以肾为主，涉及心、肝、脾。……